颏下甲状腺乳头状腺癌一例报告

一、颏下甲状腺乳头状腺癌1例（论文文献综述）

夏心昊^[1]（2021）在《超声引导下甲状腺良性结节微波消融疗效评估及影响因素分析》文中认为目的:探讨超声引导下微波消融（Microwave ablation,MWA）治疗甲状腺良性结节的安全性及临床效果,分析影响手术效果的可能因素。方法:收集2017年12月至2020年4月期间,于汕头大学第一附属医院、汕头潮南民生医院行超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节的患者,共44名患者、54例结节,所有结节均经过二维超声检查、彩色多普勒血流显像（color Doppler flowing imaging,CDFI）评估后未见恶性征象,后行甲状腺细针穿刺活检术、且病理确认为良性结节后纳入研究,术前常规检查患者甲状腺激素水平,确认符合纳入标准后行经皮MWA。利用超声造影技术评估消融范围,指导消融结束。术后1个月、6个月、12个月复查,测量结节大小以及评估并发症;术后12个月复查甲状腺激素。观察项目:甲状腺激素水平、结节体积、术前结节血供情况、术中及术后并发症。结果:1、甲状腺微波消融术术后并发症发生率低,所有患者手术耐受良好,3例患者出现术后疼痛,1例患者出现术后皮下出血,1例患者术中出现迷走神经反射。2、微波消融前与消融术后1年复查甲状腺功能,无患者出现甲状腺功能异常,手术前后结果无统计学意义（P>0.05）。3、甲状腺良性结节行超声微波消融术1个月、6个月、12个月平均VRR分别为68.21%±19.56%、79.22%±14.34%、83.33%±13.24%,96.3%（52/54）结节消融体积缩小率（Volume reduction ratio,VVR）效果显着（VRR>50%）;囊性结节消融术后体积缩小最佳,结节术后1年持续缩小。4、结节初始体积大小、血流情况、结节囊实性、单位体积吸收能量均与术后VRR相关（P<0.05）,其中结节单位体积吸收能量对术后VRR大小影响最大（P<0.05）。结论:1、超声引导下微波消融治疗甲状良性结节是一种有效且安全的治疗手段,对甲状腺内分泌功能无明显影响,创伤小、并发症发生率低且较轻微。2、甲状腺结节微波消融可有效缩小结节体积,对于治疗囊性成分为主的结节效果最佳。3、甲状腺结节初始体积的大小、结节囊实性、结节血流情况、单位体积消融能量均与术后结节体积缩小率相关,其中单位体积消融能量的高低对结节术后体积缩小的影响较大。

贾志莺^[2]（2021）在《双模态超声联合bFGF表达、BRAF V600E突变在甲状腺乳头状癌侵袭性评价中的应用及相关性研究》文中指出目的:研究和探讨常规超声、实时剪切波弹性成像、碱性成纤维细胞生长因子（basic fibroblast growth factor,bFGF）、BRAF V600E 对甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）侵袭性的诊断价值及其相关性,计算杨氏模量诊断阈值并筛选有统计学意义的参数,建立Logistic回归方程,评估各相关因素对甲状腺癌侵袭性的诊断效能,为临床对甲状腺乳头状癌的风险评估及制定个体化治疗措施提供更多信息。方法:1)307例符合纳入和排除标准的甲状腺结节均经手术病理证实,术前行常规超声及实时剪切波弹性成像检查。根据手术病理结果分为甲状腺良性结节及PTC组,对组间杨氏模量值进行统计学分析。根据PTC是否侵及被膜和/或周围组织进一步分为两组,对组间常规超声特征及杨氏模量值进行统计学分析,筛选各组间差异有统计学意义的指标并应用ROC曲线计算各组间杨氏模量最佳诊断阈值。2)根据病理结果对181例PTC颈部淋巴结转移情况进行分组,分为有转移和无转移组以及单区域（n=1）和多区域（n≥2）淋巴结转移组,分析PTC结节超声特征及杨氏模量值与PTC颈部淋巴结转移的相关性。根据有统计学意义的参数建立Logistic回归方程,应用ROC曲线评估其诊断效能。3)307例甲状腺结节术后标本送检bFGF检测,181例PTC行BRAF V600E基因突变检测,分析bFGF表达及BRAF V600E基因突变情况与PTC侵袭性的关联,分析常规超声特征、杨氏模量值与bFGF因子表达的相关性,根据有统计学意义的各相关指标建立Logistic回归方程,应用ROC曲线评估其诊断效能。结果:1)307例甲状腺结节的病理结果分别是结节性甲状腺肿90例,局灶性甲状腺炎36例,PTC 181例。在PTC是否侵犯被膜和/或周围组织组间年龄及常规超声特征的单因素分析结果中,年龄、结节最大径、边缘不规则、钙化在两组间差异有统计学意义（P<0.05）,两组间杨氏模量值（Emax、Emean）差异有统计学意义（P<0.05）,绘制ROC曲线,Emax曲线下面积为0.642,95%的置信区间为0.562-0.722,据此得到最佳诊断阈值为65.3KPa;Emean曲线下面积为0.648,95%的置信区间为0.569-0.728,据此计算最佳诊断阈值为49.0KPa。杨氏模量值Emax及Emean在结节性甲状腺肿与PTC两组间差异均有统计学意义（P<0.05）,Emax的ROC曲线下面积为0.739,95%的置信区间为0.674-0.804,据此计算最佳诊断阈值为42.2KPa;Emean的ROC曲线下面积为0.715,95%的置信区间为0.649-0.781,据此计算最佳诊断阈值为35.2KPa。36例局灶性甲状腺炎与181例PTC两组常规特征及超声表现的统计学结果显示内部回声、纵横比>1、内部微钙化、边界模糊等差异有统计学意义（P<0.05）,两组间杨氏模量值Emax及Emean差异均无统计学意义（P>0.05）,181例PTC是否合并桥本甲状腺炎两组间杨氏模量值差异无统计学意义（P>0.05）。2)181例PTC根据其是否合并颈部淋巴结转移分为两组,其中年龄、最大径、内部钙化、被膜侵犯、Emax、Emean在组间差异有统计学意义。在PTC颈部淋巴结转移累及区域数量组间仅年龄、结节最大径、内部回声差异有统计学意义。将统计学有意义的参数引入方程,建立PTC颈部淋巴结转移相关多因素Logistic回归方程,ROC曲线下面积为76.7%,检验效能中等。3)307例标本行bFGF表达检测,结节性甲状腺肿与PTC组间、局灶性甲状腺炎与结节性甲状腺肿组间bFGF表达差异有统计学意义（P<0.05）,181例PTC是否侵及被膜和/或周围组织器官两组间bFGF表达差异有统计学意义（P<0.05）,PTC是否合并颈部淋巴结转移组间bFGF表达差异无统计学意义,BRAF V600E基因突变检测在PTC各组间差异均无统计学意义。建立多因素Logistic回归方程,ROC曲线下面积为0.864,检验效能较好。结论:1)PTC患者年龄>45岁、结节径线增加以及具有边缘不规则、内部钙化等超声特征时,发生局部侵袭性的概率增加。PTC的杨氏模量值总体高于甲状腺良性病变,PTC伴有局部侵袭性的杨氏模量值总体高于不伴局部侵袭性者,PTC杨氏模量值不受桥本甲状腺炎背景的影响。2)PTC表现为径线增加、内部钙化、侵及相邻被膜时,更易发生颈部淋巴结转移。同时随着PTC结节径线增加、超声表现为非低/极低回声时,发生多区域淋巴结转移的可能性更大。年龄<45岁的病例较≥45岁者发生颈部淋巴结转移且累及多区域的可能性增加。PTC杨氏模量值越高,即结节越硬,发生颈部淋巴结转移的概率越高。3)本组病例bFGF表达阳性强度由高到低排序:局部侵袭性PTC>局部非侵袭性PTC>结节性甲状腺肿>局灶性甲状腺炎。而bFGF表达与PTC是否合并淋巴结转移无关。本组PTC病例BRAF V600E基因突变阳性率高于既往文献报道,且在是否合并局部侵袭性两组间无差异。多因素分析显示年龄、最大径、边缘不规则、内部钙化、Emax、bFGF预测PTC局部侵袭性有意义,双模态超声及bFGF检测可以为临床对PTC精准评估及制定个体化治疗方案提供更多信息。

朱天彤^[3]（2021）在《超声造影联合BRAFV600E及印迹基因对甲状腺癌的诊断及预后研究》文中进行了进一步梳理目的:近年来,甲状腺癌的发病率逐年增高,在未来20年内甲状腺癌的发病数和死亡数均会呈现上升的趋势。甲状腺乳头状癌是甲状腺癌最常见的病理类型,大部分预后良好。为了避免过度诊断及过度治疗,对甲状腺结节鉴别诊断以及预后评估对临床进一步制定治疗方案至关重要。超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）可以更好的探测肿瘤的微循环情况,现在已广泛应用于甲状腺疾病的诊断和治疗中,本研究应用CEUS对甲状腺结节进行鉴别诊断,并在CEUS中应用新的方法,提高CEUS对甲状腺结节的鉴别诊断能力。有研究表明,新生血管生成与肿瘤的发展、转移有关,本研究第二部分应用CEUS联合BRAFV600E基因对甲状腺癌颈部淋巴结转移进行相关性及多因素分析分析,对甲状腺癌进行预后的评估及预测。基因组印迹是哺乳动物胚胎发育过程中发挥重要作用的一种表观遗传调控因子,在疾病状态下,一些印迹基因的正常沉默拷贝可能通过去甲基化异常激活,这种现象通常被称为印迹丢失（loss of imprinting,LOI）,据报道在多种人类癌症中发生。人类鸟嘌呤核苷酸结合蛋白（guanine nucleotide binding-protein alpha-stimulating complex locus,GNAS）基因复合体表现出父系、母系和双等位基因表达的高度复杂的印迹模式,有证据表明GNAS基因的印记丢失可能增加甲状腺癌的风险。本研究第三部分应用中国甲状腺影像报告和数据系统（Chinese thyroid imaging reporting and data system,C-TIRADS）、CEUS、BRAFV600E基因联合印迹基因GNAS,对小于10mm的甲状腺结节进行诊断分析,以期提高甲状腺癌的诊断率。方法:选取125例甲状腺结节患者行CEUS检查,对甲状腺结节进行良恶性鉴别诊断。对结节的增强程度、增强均匀性、增强模式进行定性分析。选取其中85例符合定量分析要求的CEUS图像,应用Q-contrast软件生成造影拟合图,并自动画出时间强度曲线（Time-intensity curve,TIC）。计算峰值强度（Peak Intensity,PI）,达峰时间（Time to Peak,TTP）,斜率（Slope）,曲线下面积（area under the curve,AUC）,对CEUS图像进行定量分析。另选小于10mm的甲状腺结节共43例进行“Double-Flash”爆破后研究,选择CEUS模式进行动态观察,在40s和60s时按下“Flash”爆破按钮。应用Q-LAB软件对造影视频进行定量分析。软件自动画出时间强度曲线（TIC）。计算爆破前后的到达时间（arrival time,AT）,基础强度（basic intensity,BI）,TTP以及达峰强度PI,并计算斜率差与良恶性的差异性和相关性。将爆破前以及爆破两次后的数值代入Auto CAD 2015软件,画出爆破前后的斜率示意图,判断爆破前或爆破后的斜率是否平行,平行定义为吻合,不平行定义为不吻合。第二部分,选取行我院行甲状腺部分或全部切除术及淋巴结清扫术的患者,手术病理为甲状腺乳头状癌者共155例,首先进行甲状腺癌BRAFV600E基因与淋巴结转移相关研究。按照伴或不伴淋巴结转移分成两组。在淋巴结转移组中,再按照中央区淋巴结转移和多区淋巴结转移分为两组,比较各组BRAFV600E基因的表达情况。选取手术病理为甲状腺乳头状癌者,行甲状腺CEUS检查者共65例,行CEUS与PTC淋巴结转移相关性研究。其中,同时行BRAFV600E基因检测及CEUS检查者共55例。按照伴或不伴淋巴结转移分成两组。对淋巴结转移组和非淋巴结转移组年龄、性别、结节大小、CEUS、BRAFV600E进行差异及相关分析,研究CEUS参数和BRAFV600E与甲状腺癌淋巴结转移的关系。CEUS分析参数包括增强程度、增强模式、增强均匀性、到达时间和廓清时间。第三部分选取行甲状腺细针穿刺细胞学检查的患者（结节直径<10mm）,共59例患者,62个结节行印迹基因GNAS诊断甲状腺癌的相关研究,行常规超声、CEUS、BRAFV600E基因、GNAS印迹基因检查。常规超声应用中国甲状腺影像报告和数据系统（Chinese thyroid imaging reporting and data system,C-TIRADS）危险分层将结节进行分类。CEUS应用增强程度、增强模式、增强均匀性、到达时间和廓清时间对结节进行定性评估并诊断。BRAFV600E基因检测采用实时荧光定量PCR法和Ventana免疫组化法。GNAS印迹基因应用定量可视化印迹基因原位杂交检测,建立双等位基因、多等位基因、总等位基因表达评分并进行评估。患者均手术取得病理结果。结果:CEUS对甲状腺结节的鉴别诊断研究中,定性分析结果显示,恶性结节表现为造影剂到达时间晚于周边腺体组织,向心性增强,不均匀低增强,廓清时间早于周边腺体组织。良性结节表现为均匀高增强或等增强,增强边界清晰,周边伴规则高增强环。CEUS在直径大于等于10mm的甲状腺结节中,诊断效能高于直径小于10mm的结节。CEUS定量分析显示,恶性结节内部的峰值强度PI小于周边甲状腺组织,斜率（Slope）高于周边组织。良恶性结节之间定量参数无明显统计学差异。“Double-Flash”定量分析显示,在小于10mm的结节中,大部分的恶性结节呈低增强（67%）,在第一次爆破之后的斜率与爆破前不吻合（89%）（爆破后的灌注斜率与爆破前不平行）。在良性结节中,定性分析中低增强,不均匀增强,等增强,高增强分别占比56%,0%,25%和19%。爆破后斜率有88%的病例是吻合的（爆破后的灌注斜率与爆破前平行）。CEUS定性分析的敏感度、特异性和准确度分别是70.0%53.8%和65.1%。定量分析“Double-Flash”的敏感度、特异性和准确度分别为92.3%,82.3%和88.4%。在恶性结节中,爆破一次后的斜率减低,差异有统计学意义（P<0.05）。Slope 1和Slope 2无明显统计学差异。在良性结节中,斜率无明显变化（P>0.05）。爆破一次后的斜率差与结节的良恶性有统计学差异和相关性。第二次爆破后斜率差在良恶性结节之间无明显的差异和相关性。第二部分预后相关分析中,BRAFV600E基因突变在甲状腺癌颈部淋巴结转移组和非转移组无明显统计学差异（P>0.05）。BRAFV600E基因突变与颈部淋巴结转移无明显相关性,与转移淋巴结分区无明显相关性（P>0.05）。年龄、结节大小、CEUS增强程度与颈部淋巴结转移有相关性（P<0.05）。高或等增强提示发生淋巴结转移的风险性增加。第三部分印迹基因GNAS联合诊断分析中,C-TIRADS诊断的敏感度,特异度,准确率分别为81.5%,54.3%,66.1%。CEUS诊断的敏感度,特异度,准确率分别为76.5%,88.9%,67.7%。GNAS印迹基因诊断的敏感度,特异度,准确率分别为74.4%,80%,75.8%。BRAFV600E基因诊断的敏感度,特异度,准确率分别为91.3%,57.5%,71.0%。C-TIRADS联合CEUS,诊断的敏感度、特异度和准确率分别为72.5%,90.9%,75.8%。与常规超声相比,特异度和准确率都有提高（P<0.05）。BRAFV600E基因联合GNAS基因,诊断的敏感度、特异度和准确率分别为70.4%,100%,82.1%。与单独的GNAS或单独BRAFV600E基因诊断相比,特异度和准确率的提高都有统计学差异（P<0.05）。结论:CEUS可以提高常规超声在甲状腺结节中的诊断能力。我们的研究表明“Double-Flash”可以很好的提高CEUS在小于10mm的甲状腺结节中的诊断敏感度和准确率。CEUS高增强或等增强与PTC淋巴结转移有关。GNAS印迹基因与BRAFV600E联合诊断,可以提高GNAS单基因或BRAFV600E单基因的诊断能力。

曹佳星^[4]（2020）在《甲状腺全切术对甲状腺癌近远期并发症及手术相关情况的影响分析》文中研究指明目的:通过对行甲状腺全切除术（Total Thyroidectomy,TT）与次全切除术的甲状腺癌患者临床资料、治疗情况进行对比及分析,来探讨TT术式对甲状腺癌近远期并发症及手术相关情况的影响。方法:回顾性分析2017年10月至2018年10月期间就诊于南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科行TT术式与次全切除术各48例甲状腺癌患者的临床资料、治疗情况。其中TT术式为研究组,次全切术为对照组。分别对2组患者的术前及术后第1天、第5天、1年时血清钙离子水平、近期手术相关并发症发生情况、远期不良情况及手术治疗相关情况进行分析,从而来探讨TT术式对甲状腺癌近远期并发症及手术相关情况的影响。结果:1、一般临床资料:两组患者的一般临床资料（性别、年龄及病理类型）经统计学分析均无统计学差异（P>0.05）,具有可比性。2、术前及术后的血清钙离子水平:两组患者的术前血清钙离子水平经统计学分析无统计学差异（P>0.05）,手术后,分别对两组患者的术后第1天、术后第5天及术后1年的血清钙离子水平进行统计学分析发现,两组患者术后第1天及术后第5天的血清钙离子水平均有差异,差异具有统计学意义（P<0.05）,且研究组较对照组低,但是术后1年时,两组患者的血清钙离子水平无统计学差异（P>0.05）,且均达到了正常的血清钙离子水平。3、近期并发症:近期并发症包括暂时性声音嘶哑、暂时性甲状旁腺功能减退和术后继发性出血。经手术治疗后,研究组中出现4例暂时性声音嘶哑,其中有2例患者单侧喉返神经被肿瘤包裹,术中分离困难,喉返神经被永久性离断,9例暂时性甲状旁腺功能减退和1例术后继发性出血,对照组中有1例出现暂时性声音嘶哑、2例暂时性甲状旁腺功能减退和2例继发性出血,两组出现暂时性甲状旁腺功能减退的的人数有明显差异,且研究组较对照组多,差异具有统计学意义（P<0.05）,暂时性声音嘶哑和术后继发性出血在两组中未见明显差异,不具有统计学意义（P>0.05）,总发生率之间差异明显,具有统计学意义（P<0.05）。4、远期不良情况:远期不良情况包括永久性声音嘶哑、永久性甲状旁腺功能减退、可疑结节。经过术后至少6个月的恢复时间,研究组中出现永久性声音嘶哑有1例,永久性甲状旁腺功能减退有2例,对照组中无病例出现永久性声音嘶哑和永久性甲状旁腺功能减退,两组经统计学分析均无统计学差异（P>0.05）;1年后经颈部彩超或颈部CT复查发现,对照组中有6例出现可疑结节（如残存腺体内结节、中央区存在淋巴结等）,研究组中未发现异常,两者之间差异具有统计学意义（P<0.05）。5、手术治疗相关情况:对两组患者的手术治疗相关情况分析发现,与对照组进行对比,研究组患者完成手术的时间更短,术中出血量更少,引流管引流量更少,住院时间更短,淋巴结清扫数目更多,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:TT术式在甲状腺癌外科治疗中近期并发症的发生率虽然较高,但是远期不良情况较好,同时也可以改善手术治疗的相关情况,减少术中出血量,缩短住院时间,对患者生存质量的提高具有积极意义,故对于手术经验丰富的外科医师,可根据患者的实际情况,选择相应的手术方式,在条件允许下,可优先选择甲状腺全切术。

石香玉^[5]（2020）在《甲磺酸阿帕替尼作为新辅助治疗在晚期甲状腺癌中的疗效及可行性分析》文中研究说明目的:本系列研究旨在分析甲磺酸阿帕替尼治疗晚期难治性甲状腺癌的临床疗效及安全性,同时研究阿帕替尼作为新辅助治疗用于晚期甲状腺癌的可行性及疗效评价。方法:回顾性分析2016年11月-2019年11月就诊于河南省肿瘤医院33例服用阿帕替尼治疗的晚期难治性甲状腺癌患者的资料,进行临床疗效评价。并分析了就诊本院接受术前阿帕替尼治疗的3例晚期甲状腺癌患者的资料,观察其对阿帕替尼治疗的反应,分析阿帕替尼作为新辅助治疗在晚期甲状腺癌中的疗效及可行性。结果:在33例阿帕替尼治疗的晚期难治性甲状腺癌患者中,无疾病完全缓解（CR）病例,其中疾病部分缓解（PR）有14例,疾病稳定（SD）12例,疾病进展（PD）7 例,ORR 为 42.42%（14/33）,DCR 为 78.79%（26/33）。中位随访时间为 17（4-36）个月,中位PFS（未达到）,中位OS（未达到）。不良反应分别为手足综合征27.27%（9/33）、高血压 45.45%（15/33）、胃肠道毒性 27.27%（9/33）、乏力 6.06%（2/33）、蛋白尿15.15%（5/33）、白细胞下降6.06%（2/33）、牙龈出血3.03%（1/33）、低钙血症15.15%（5/33）。第二项研究共纳入3例晚期甲状腺癌患者,首次就诊时肿瘤的根治性切除均较困难,因此在手术前应用靶向药物甲磺酸阿帕替尼治疗。新辅助靶向治疗后,2例患者肿瘤大小均明显缩小,1例患者肿瘤稍增大。后予以手术治疗,2例患者术后继续阿帕替尼治疗,另1例因对阿帕替尼无反应,未继续服用此药。随访2例患者无复发迹象,1例患者出现进展。结论:甲磺酸阿帕替尼在晚期难治性甲状腺癌的治疗中可获得较好的疗效和生存获益,而且安全性较好,不良反应可控。阿帕替尼作为新辅助治疗对于晚期甲状腺癌患者是一种新的治疗策略,可能会缩小肿瘤的大小及降低肿瘤侵袭程度,并减少手术切除后残留疾病发生的风险,使不可切除的甲状腺癌变得可以切除,降低手术创伤及风险,从而改善患者的生活质量及预后。但还需要进一步的研究来解决阿帕替尼用药时机、用药时间及间歇期等问题。

赵娟^[6]（2019）在《MK和VEGF在甲状腺乳头状癌中的表达和意义》文中研究说明目的:甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）是头颈部常见的恶性肿瘤,且近年来发病率越来越高,因此探讨合适的肿瘤标记物将对PTC的诊疗具有重要意义。本文运用免疫组化的实验方法,检测了中期因子（midkine,MK）和血管内皮生长因子（vascular endothelial growthfactor,VEGF）两种蛋白在甲状腺乳头状癌组织、配对癌旁正常组织和结节性甲状腺肿组织中的表达情况,旨在探讨MK和VEGF与甲状腺乳头状癌多个临床特征的相关性。方法:回顾性研究单县中心医院2015年10月至2016年9月期间进行甲状腺切除术患者的临床资料,收集其石蜡标本并分为三组:实验组（甲状腺乳头状癌组,简称甲癌组）40例、对照组1（配对癌旁正常组织,简称癌旁组）40例和对照组2（结节性甲状腺肿,简称结甲组）40例。研究采用免疫组化的方法,对MK和VEGF两种蛋白在三组甲状腺组织中的表达情况进行了实验研究。数据结果应用SPSS22.0软件进行统计,分析了MK和VEGF在三组甲状腺组织中的阳性表达率及其与甲状腺乳头状癌患者的临床特征（包含性别、年龄、有无淋巴结转移、TNM分期和肿瘤直径）之间的关系。结果:（1）MK和VEGF在甲癌组（75.0%、67.5%）的表达均高于它们在癌旁组（10%、2.5%）和结甲组（25%、10%）,三者之间的差异有统计学意义（P<0.05）;（2）甲状腺乳头状癌组织中MK和VEGF的表达与淋巴结转移和临床分期有关（P<0.05）,并且,在有淋巴结转移组和III、IV期肿瘤中,两种蛋白表达均较高;（3）甲状腺乳头状癌组织中MK和VEGF的表达均与患者的年龄和性别无关（P>0.05）;（4）甲状腺乳头状癌组织中,MK表达与肿瘤直径有关（P<0.05）,直径>1cm组较直径≤1cm组的表达阳性率高;甲状腺乳头状癌组织中VEGF的表达与肿瘤直径无关（P>0.05）（5）MK和VEGF两者之间在甲状腺乳头状癌组织中的表达存在正相关关系（r=0.339,P<0.05）。结论:（1）甲癌组中MK和VEGF的阳性表达率显着高于癌旁组和结甲组,差异有统计学意义;（2）MK和VEGF的阳性表达与甲状腺乳头状癌患者的肿瘤淋巴结转移、肿瘤临床分期有关,而与患者的性别、年龄无关。（3）MK和VEGF两种蛋白标志物联合检测,可能对甲状腺乳头状癌的诊疗和预后评估更具有指导意义。

戴洁^[7]（2019）在《衡阳市不同类型甲状腺癌的临床特点及致病基因突变情况的分析》文中指出目的回顾性分析衡阳市不同类型甲状腺癌流行病学、临床表现、超声特征及病理学特点,并研究相关致病基因突变与甲状腺癌类型的相关性。方法收集衡阳市南华大学附属第一医院、南华大学附属第二医院、南华医院、衡阳市中心医院四家三甲医院2015年10月至2018年10月经手术确诊为甲状腺癌的临床资料,并分析各类型甲状腺癌[100例甲状腺乳头状癌（Papillary thyroid carcinoma,PTC）,12例甲状腺滤泡状癌（Follicular thyroid carcinoma,FTC）,6例甲状腺髓样癌（Medulary thyroid carcinoma,MTC）,4例甲状腺未分化癌（Anaplastic thyroid carcinoma,ATC）]的临床特征、术前B超、CT影像学及术后病理学特点。另外,选取20例甲状腺癌（PTC 12例,MTC 4例,FTC 4例）及5例甲状腺良性病变的病理石蜡标本,检测PTC和甲状腺良性病变BRAF V600E的突变频率、MTC的RET突变频率、FTC的NRAS突变频率。结果1.衡阳市甲状腺癌患者中,PTC占97.3%,FTC占1.5%,MTC占0.7%,ATC占0.5%。2.男女之间四种类型甲状腺癌的构成比差异具有统计学意义（P<0.001）,女性在PTC及FTC中所占的比例明显高于男性,但在MTC、ATC中与男性无明显差别。另外,四种类型甲状腺的年龄差异具有统计学意义（P<0.001）,ATC患者年龄明显升高。3.四种类型甲状腺癌患者在体表淋巴结肿大、吞咽困难、声音嘶哑方面差异具有统计学意义（P<0.05）,其中ATC患者更易发生吞咽困难及声音嘶哑。4.四种类型甲状腺癌患者在超声图像上的病灶数差异具有统计学意义（P<0.05）,MTC以单病灶为主。5.四种类型甲状腺癌患者术后病理结果,可见肿瘤大小及血管侵犯的差异具有统计学意义（P<0.05）,FTC、MTC及ATC的肿瘤直径≥1cm更常见,且FTC较易发生血管侵犯。6.BRAF V600E基因在PTC中突变率较高,为66.7%（8/12）,基因突变结果与术后病理结果具有显着相关性（r=0.609,P=0.010）,且kappa系数为0.541,属于中等一致性。但RET基因、NRAS基因在MTC、FTC未检测到突变,一致性差。结论1.衡阳市的PTC、FTC、MTC及ATC中,PTC所占的比例大,好发于女性。ATC发病年龄高,起病时间短,并且临床症状明显。2.不同类型甲状腺癌的超声图像没有特异性。3.BRAF V600E基因在PTC中突变率较高,可作为PTC诊断的参考指标,但RET基因、NRAS基因在MTC、FTC上诊断价值不大。

袁庆宗^[8]（2019）在《完全腔镜下与开放式手术在甲状腺癌根治术中淋巴结清扫的临床研究》文中研究说明目的:探讨完全腔镜在分化型甲状腺癌根治术中行颈侧区淋巴结清扫的可行性及临床应用价值。方法:收集2016年6月至2018年6月收治的60例甲状腺乳头状癌患者的病例资料,其中腔镜组28例,开放组32例。腔镜组手术方式:是经双侧胸乳晕区入路行甲状腺癌根治术,开放组手术方式:在沿颈部衣领状行甲状腺癌根治术,比较两种手术方式的治疗效果及术后并发症发生率。结果:两组清扫的淋巴结数目（II、III、IV、VI区）、癌细胞转移数目比例,肿瘤的大小,术后常见的并发症（手足麻木、声音嘶哑、饮水呛咳、淋巴漏、皮下积液）等观察指标P>0.05无统计学差异。腔镜组的患者在术后住院天数、术后24小时引流量、手术时间多于开放组,两者的观察指标P<0.05,存在统计学差异。腔镜组年龄、术中出血量小于开放组（P<0.05）存在统计学差异。结论:完全腔镜下甲状腺癌根治术与开放式手术行颈部淋巴结清扫的效果相同,两者在治疗疗效及术后并发症等方面有相同的治疗效果,两种手术方法各有其利弊,但腔镜手术切口隐蔽性更强,其美容效果比开放组更直观。

梁坤^[9]（2019）在《379例甲状腺癌的临床特征及不良预后相关分析》文中提出目的:对2002年至2013年期间于我科室治疗的379例甲状腺癌患者的临床特征以及不良预后相关影响因素进行分析。方法:对在这十二年间于我科室进行甲状腺癌治疗的379例（包括45例甲状腺滤泡状癌和334例甲状腺乳头状癌）患者进行回顾性调查,获得其性别、年龄、肿瘤最大直径、淋巴结转移、腺外浸润等临床资料,根据本科室随访数据库和新加随访患者,研究其不良预后的影响因素。结果:在我科室诊治的379例甲状腺癌患者包括116例男性和263例女性患者。其男女比为1:2.3。年龄最小的仅为8岁,最高的85岁,平均年龄为（44.34±14.34）岁。在这379例患者中出现死亡以及复发情况的患者分别为12例和31例。Log-rank单因素分析发现年龄、肿瘤最大直径、淋巴转移、AJCC分期是甲状腺癌特异性生存影响因素,年龄（55岁为切点）、肿瘤最大直径、淋巴转移、AJCC分期是甲状腺癌无病生存的高危因素。甲状腺癌特异性生存相关多因素Cox回归分析发现Ⅳ期患者的死亡风险与Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者死亡风险相比,OR=104.537（95%CI:18.180,581.567;P<0.0001）。甲状腺癌无病生存相关多因素Cox回归分析发现淋巴结转移以及AJCC分期是甲状腺癌患者总不良预后事件的独立危险因素,淋巴结转移的患者发生不良事件的风险与无淋巴结转移的患者发生不良预后事件的风险相比,OR=4.569（95%CI:1.022,20.664;P=0.0047）,Ⅳ期患者预后发生总不良预后事件的风险是Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的136.669（OR 95%CI:37.752,494.979;P<0.0001）倍。结论:AJCC分期是甲状腺癌患者死亡终点事件的独立影响因素,而影响其不良预后的独立危险因素是淋巴结转移以及AJCC分期。

林瑾^[10]（2018）在《经口腔前庭腔镜手术在甲状腺癌的应用》文中提出研究背景:甲状腺是合成、驻存和分泌甲状腺素的人体重要器官。甲状腺疾病已是一种多发病、常见病,一部分病人需要手术治疗,其中又以年轻女性较多。随着医学技术的进一步发展,甲状腺癌的诊断率和生存率也有了明显的提高。传统的甲状腺手术会在颈部留下明显的手术后疤痕,影响美观。就如何缩小甲状腺手术切口或者如何将手术切口转移至隐蔽部位,外科学者们作出了多年的努力。腔镜技术的飞速发展,为甲状腺外科疾病的诊断和治疗提供了坚实的基础。腔镜途径行甲状腺癌的手术现在逐渐发展中,从更深的角度分析,在治疗甲状腺癌的病人时,行中央区淋巴结清扫下界清扫的彻底性一直成为业界的质疑。1995年起,国外学者就开始努力探索腔镜甲状腺手术道路。国内外的学者们开始思考从另外方向行甲状腺外科手术的可行性。Dionig,Benhidjeb,Wilhem等学者陆续在动物及尸体上尝试行经口腔镜甲状腺切除术。深入研究经口腔镜的手术为临床选择合适的甲状腺肿瘤治疗及淋巴结清扫手术方案提供理论依据具有重要意义。2008年Witzel等[1]第一次提出基于NOTES理念的新入路ETS,即经口入路腔镜甲状腺手术（transoral endoscopic thyroidectomy,TOET）。2009年Wilhelm等[2]首次报道了临床经口舌下入路腔镜甲状腺手术。2009年Akihiro Nakajo等开始实施经口腔前庭入路无充气腔镜甲状腺手术[3]。国内吴国洋教授与王存川教授则于2011年先后分别开展了经口舌下入路和经口腔前庭入路的腔镜甲状腺手术[4、5]。厦门大学附属中山医院于2011年11月开始完成经口底入路腔镜下甲状腺切除术,近年来也完成了经口腔前庭入路的腔镜甲状腺手术,均获得满意疗效。现选取从2017年01月至2017年12月患甲状腺癌患者,行甲状腺切除术手术患者的病例资料,探索经口腔前庭入路行甲状腺癌手术的可行性、安全性及有效性。目的:探索经口腔前庭入路腔镜手术在治疗甲状腺癌的可行性、安全性和有效性。实验方法:回顾性分析厦门大学附属中山医院普外科从2017年1月到2017.12月,甲状腺癌行甲状腺切除手术患者的临床病例资料中,因为经口腔手术的病人大部分集中在16-40岁的有美容需求的年轻女性,所以我们选取年龄组在16-40岁的病例,其中经口腔前庭入路腔镜手术11例,传统开放性甲状腺手术例47例。比较两种手术方式的手术路径、手术方法、手术时间、切除甲状腺肿块大小、淋巴结切除情况、术中出血量、切口恢复情况,美容效果及手术并发症的情况。结果:两个对照组手术成功率均100%。经口腔前庭入路腔镜组和传统开放组相比较,术中出血量无增加,淋巴结清扫情况比较,结果无统计学差异,切口恢复好,美容效果明显提升,术后颈部无手术疤痕,无皮肤改变,可有效预防口腔感染,但手术时间稍长。术后并发症:经口前庭入路腔镜组术后出血0例,开放手术组1例;经口前庭入路腔镜组声嘶0例,开放手术组1例;经口前庭入路腔镜组发生手足麻木0例,开放手术组1例,无吞咽困难、皮下积液等情况。结论:经口前庭入路腔镜甲状腺手术和传统甲状腺手术相比较,可以获得近乎完美的美容效果,手术安全,创伤小,并发症少,恢复快,有效可靠。在治疗甲状腺癌的手术方面有其优越性,是进行甲状腺切除术的一种理想手术方式,淋巴结清扫和传统开放手术有同样的彻底性和安全性,值得临床推广应用。

二、颏下甲状腺乳头状腺癌1例（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、颏下甲状腺乳头状腺癌1例（论文提纲范文）

（1）超声引导下甲状腺良性结节微波消融疗效评估及影响因素分析（论文提纲范文）

（2）双模态超声联合bFGF表达、BRAF V600E突变在甲状腺乳头状癌侵袭性评价中的应用及相关性研究（论文提纲范文）

（3）超声造影联合BRAFV600E及印迹基因对甲状腺癌的诊断及预后研究（论文提纲范文）

（4）甲状腺全切术对甲状腺癌近远期并发症及手术相关情况的影响分析（论文提纲范文）

（5）甲磺酸阿帕替尼作为新辅助治疗在晚期甲状腺癌中的疗效及可行性分析（论文提纲范文）

（6）MK和VEGF在甲状腺乳头状癌中的表达和意义（论文提纲范文）

（7）衡阳市不同类型甲状腺癌的临床特点及致病基因突变情况的分析（论文提纲范文）

（8）完全腔镜下与开放式手术在甲状腺癌根治术中淋巴结清扫的临床研究（论文提纲范文）

（9）379例甲状腺癌的临床特征及不良预后相关分析（论文提纲范文）

（10）经口腔前庭腔镜手术在甲状腺癌的应用（论文提纲范文）

四、颏下甲状腺乳头状腺癌1例（论文参考文献）

• [1]超声引导下甲状腺良性结节微波消融疗效评估及影响因素分析[D]. 夏心昊. 汕头大学, 2021(02)
• [2]双模态超声联合bFGF表达、BRAF V600E突变在甲状腺乳头状癌侵袭性评价中的应用及相关性研究[D]. 贾志莺. 新疆医科大学, 2021(08)
• [3]超声造影联合BRAFV600E及印迹基因对甲状腺癌的诊断及预后研究[D]. 朱天彤. 中国医科大学, 2021(02)
• [4]甲状腺全切术对甲状腺癌近远期并发症及手术相关情况的影响分析[D]. 曹佳星. 南昌大学, 2020(08)
• [5]甲磺酸阿帕替尼作为新辅助治疗在晚期甲状腺癌中的疗效及可行性分析[D]. 石香玉. 郑州大学, 2020(02)
• [6]MK和VEGF在甲状腺乳头状癌中的表达和意义[D]. 赵娟. 青岛大学, 2019(02)
• [7]衡阳市不同类型甲状腺癌的临床特点及致病基因突变情况的分析[D]. 戴洁. 南华大学, 2019(01)
• [8]完全腔镜下与开放式手术在甲状腺癌根治术中淋巴结清扫的临床研究[D]. 袁庆宗. 新疆医科大学, 2019(07)
• [9]379例甲状腺癌的临床特征及不良预后相关分析[D]. 梁坤. 河北医科大学, 2019(01)
• [10]经口腔前庭腔镜手术在甲状腺癌的应用[D]. 林瑾. 厦门大学, 2018(02)

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