一、胆囊结石的治疗原则（论文文献综述）
刘京山,朱星屹[1]（2021）在《内镜保胆手术指南（2021版）》文中研究表明胆囊结石和胆囊息肉是常见的胆囊良性疾病,内镜保胆手术已成为胆囊切除术以外的另一种有价值的手术方式。该指南总结了相关研究进展,对"内镜微创保胆手术指南（2015版）"做出了更新,对术前准备、手术适应证和禁忌证、手术操作要点、术后随访及预防再发等方面进行了详细阐述,以期提高胆囊良性疾病的诊治水平,促进内镜保胆手术规范、健康发展。
温钰鹏,史康杰,杨海成,杨婧,张宏伟,陈骞,褚志强,张永国,刘桂生,张示杰[2]（2021）在《南疆地区2245例胆囊结石患病现状及特点分析》文中研究指明目的:了解南疆地区胆囊结石疾病的临床特征。方法:收集2014年3月1日至2019年3月1日期间在南疆兵团三所医院经B超或手术确诊胆囊结石并在本地居住5年以上的住院患者,共2 245例的临床资料,按年龄、性别、民族、职业、手术方式、治疗适宜率等分组进行回顾性分析。结果:所调查2 245例患者中,女性占比66.5%,少数民族占比31.0%,随时间变化少数民族占比逐渐增高;手术治疗者占60.5%,适宜治疗患者占比92.83%,且随时间变化手术治疗占比与适宜治疗率占比逐渐增高,差异均有统计学意义（均P<0.05）;腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石主要的手术方法。结论:胆囊结石是南疆地区肝胆外科的主要疾病。随时间推移,少数民族占比增高,手术治疗患者占比增高,同时治疗适宜率有所增加;手术患者中腹腔镜胆囊切除术是主要的手术方法。
李健[3]（2021）在《三种不同手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效分析》文中提出目的:通过分析三种不同的微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效,探求三种微创术式的合理应用,探讨三种微创术式的疗效。方法:回顾性分析2016年5月至2020年9月因胆囊结石合并胆总管结石就诊于我科行腹腔镜胆囊切除术（LC）+腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）或经胆囊管探查术（LTCBDE）患者的临床资料,根据手术方式的不同分为A组（LC+LCBDE+T管引流术）、B组（LC+LCBDE+一期缝合术）、C组（LC+LTCBDE）。分析比较三组患者术前一般资料、手术情况、术后恢复情况、并发症和术后随访情况。结果:共收集到146例病人,其中A组72例,B组50例,C组24例,平均年龄53.2±13.9岁,三组病人术前一般资料差异无统计学意义（P>0.05）;三组术后肝功能指标均降低,其中术后丙氨酸氨基转移酶（ALT）和白蛋白（ALB）在三组间差异具有统计学意义（P<0.05）;三组病人的手术时间、术中出血量、术后引流管拔除时间、术后排气时间、术后住院时间、住院费用相比差异均有统计学意义（P<0.05）;三组病人术后胆漏、胆道感染、急性胰腺炎及总并发症的发生率差异无统计学意义（P>0.05）;三组病人术后中位随访时间28个月,术后结石复发率组间比较无显着性差异（P>0.05）。结论:1.在经过选择的胆囊结石合并胆总管结石患者中,LCBDE后选择一期缝合优于T管引流;2.LTCBDE与一期缝合一样安全有效,且性价比更高,值得在临床推广应用。
赵亮[4]（2021）在《胆囊结石合并非扩张性胆总管结石的微创治疗》文中研究说明目的:由于饮食习惯的西方化和体育活动的减少,近年来中国人群中胆结石疾病的流行有所增加,并且有年轻化的趋势。随着手术技巧的提高、科技的进步和社会经济的发展,越来越多病人倾向于选择微创手术,传统的外科手术逐渐走向微创化。目前临床上对于胆囊结石合并非扩张性胆总管结石的治疗方式的选择、适应症仍有较大争议,也是临床工作中的难点。本文旨在总结我科治疗胆囊结石合并非扩张性胆总管结石患者的资料、特点、手术方式及适应症的选择,来探讨胆囊结石合并非扩张性胆总管结石的微创治疗方法。方法:依照纳入标准和排除标准,回顾性分析吉林大学第一医院肝胆胰外科2018年1月～2021年1月采用手术方式治疗胆囊结石合并非扩张性胆总管结石的85例患者的临床资料。治疗方法包括腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石术（LTCBDE）、内镜胰胆管逆行造影术（ERCP）+同步腹腔镜胆囊切除术（LC）、ERCP+二期LC。统计的资料分别为术前一般资料包括年龄、体重、胆总管直径、胆总管结石直径;术中资料包括手术时间、术中出血量、是否更改手术方式;术后资料包括术后住院时间、住院总费用、胃肠道恢复时间;术后并发症包括胆瘘、术后出血、胆道感染、高淀粉酶血症、急性胰腺炎、二次取石术。术前、术后1天、术后3天的实验室检查包括:白细胞计数（WBC）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（AKP）、血清总胆红素（TBIL）、血清淀粉酶（AMS）。资料间的比较采用Kruskal-Wallis H test秩和检验、方差分析、X2检验,应用SPSS 26.0软件进行统计学处理。结果:术前一般资料:LTCBDE组、ERCP+同步LC组、ERCP+二期LC组在年龄、体重、胆总管直径、胆总管结石直径方面无明显差异。术中资料:在术中出血量、更改手术方式方面,三组患者无明显统计学差异;手术时间方面,LTCBDE组<ERCP+同步LC组和ERCP+二期LC组,有统计学差异（P<0.05）。术后资料:在术后住院时间和住院总费用方面,LTCBDE组<ERCP+同步LC组<ERCP+二期LC组,有统计学差异（P<0.05）。术后胃肠道功能恢复时间上,ERCP+二期LC组患者高于LTCBDE组和ERCP+同步LC组,有统计学差异（P<0.05）。术后总并发症方面,三组之间无统计学差异。实验室检查方面:ERCP+二期LC组的术前血清总胆红素（TBIL）低于ERCP+同步LC组;有统计学差异（P<0.05）。ERCP+二期LC组术前血清淀粉酶（AMS）最高;LTCBDE组的术后1天、术后3天的血清淀粉酶（AMS）最低;ERCP+二期LC组术后3天的AMS低于ERCP+同步LC组;有统计学差异（P<0.05）。结论:LTCBDE、ERCP+同步LC、ERCP+二期LC这三种手术方式均可以安全、有效治疗胆囊结石合并非扩张性胆总管结石。LTCBDE对比ERCP+同步LC、ERCP+二期LC可以减少手术时间、术后住院时间、降低住院总费用,患者术后有较低的血清淀粉酶水平以及胃肠功能恢复快等特点;通过严谨的术前评估和严格掌握手术适应症,LTCBDE治疗胆囊结石合并非扩张性胆总管结石具有优势。ERCP+同步LC相比于ERCP+二期LC可以减少患者术后住院时间、减少住院总费用以及减少患者胃肠功能恢复时间。
温钰鹏[5]（2021）在《南疆地区胆囊结石外科治疗现状的调查研究》文中指出目的:通过调查南疆3所代表性医院自2013年3月至2019年3月收治的胆囊结石患者的相关病例资料,研究南疆胆囊结石的治疗现状及相关影响因素,结合医护人员胆囊结石知识认知水平,探索是否存在“不合理医疗干预”,并进行现况调查。方法:选择分布在南疆地区3家医疗机构作为研究现场。研究对象为2013年3月1日至2019年3月1日收入院的胆囊结石患者,查看其病历,并收集信息（一般临床资料、就诊信息、病史、辅助检查、诊断和治疗情况等）,得到2256例胆囊结石患者数据,并对胆囊结石相关科室医务人员进行胆囊结石诊疗知识认知问卷调查。将以上资料录入Epidata3.1数据库,应用SPSS26.0软件进行数据分析,对比得出不同因素对治疗方式和治疗适宜程度造成的影响,以及是否存在“不合理医疗干预”。结果:1.共2256例调查对象,男性患者757例（33.6%）,女性患者1499例（66.5%）;平均年龄56.26±14.85岁;汉族1558例（69.1%）,少数民族698例（30.9%）;农民559例（24.8%）,其他职业1697例（75.2%）。2.外科手术治疗共1359例（60.3%）,保守治疗者673例（39.7%）。三所医院间治疗构成差异有统计学意义（P<0.05）,其中三师医院对胆囊结石患者的手术率（79.7%）最高,一师医院（67.5%）次之,二师医院（39.6%）最低,两两比较差异均具有统计学意义（均P<0.05）。有症状、女性、结石直径≥2cm、病程10年以上以及合并慢性疾病是患者治疗方式构成的影响因素,差异有统计学意义（均P<0.05）。3.腹腔镜胆囊切除术（LC）1215例（89.4%）、开腹胆囊切除术144例（10.6%）。三师医院LC治疗率高于二师医院,差异有统计学意义（P=0.040;）;三师医院LC治疗率高于一师医院,差异有统计学意义（P=0.017）。4.胆囊结石总的治疗适宜率为92.82%。二师医院比一师医院治疗的不适宜率高,差异有统计学意义（P=0.000）;患者的症状、并发症、结石直径、胆囊炎、慢性疾病5个因素为是否行适宜治疗的独立影响因素,差异均有统计学意义（均P<0.05）。5.医护人员胆囊结石知识态度行为调查中,一师医院中位数68分,四分位数间距11分;二师医院中位数67分,四分位数间距17分;三师医院中位数64分,四分位数间距29分;三所医院之间医护人员对胆囊结石的认知程度差异无统计学意义（P>0.05）。结论:1.南疆地区胆囊结石住院患者主要采用手术治疗。腹腔镜下胆囊切除术是主要的治疗方法。三师医院对胆囊结石患者的手术治疗构成最高,一师医院次之,二师医院最低。2.南疆地区胆囊结石的治疗选择受性别、症状、结石直径、病程以及慢性疾病因素影响。3.各个医院都存在一定程度的不合理医疗干预,其中二师医院比一师医院不适宜率高。4.患者的治疗方式是否合理受症状、并发症、结石直径、胆囊炎、慢性疾病因素影响。5.三所医院胆囊结石相关医护人员对胆囊结石的知识认知水平差异不大。
闫少卓[6]（2021）在《金陈排石汤治疗肝胆湿热型胆囊结石的临床观察》文中研究指明目的:针对肝胆湿热型胆囊结石运用自拟方金陈排石汤进行治疗,并与中成药胆舒胶囊设置对照实验。同时分析肝胆湿热型胆囊结石的中医病因病机和金陈排石汤的组方配伍依据,并从临床疗效上论证金陈排石汤治疗肝胆湿热型胆囊结石的有效性,为中医治疗肝胆湿热型型胆囊结石提供新的思路和方法。方法:对90例肝胆湿热型胆囊结石患者随机分为两组,治疗组45例运用自拟方金陈排石汤治疗,对照组45例给予胆舒胶囊治疗。以2周为一个疗程,治疗3个疗程。观察记录治疗前和每个疗程结束时的中医症候以及治疗3个疗程前后的胆囊彩超影像学下胆囊结石的数量、直径,并通过比较相应的评分和影像学表现,评价金陈排石汤的临床疗效。结果:本次研究纳入90例肝胆湿热型胆囊结石患者,实际完成85例,治疗组完成43例,对照组完成42例。经过3个疗程的治疗,两组患者治疗后临床症状均得到改善,其中治疗组中医症候改善情况痊愈12例、显效23例、有效5例、无效3例,有效率为93.02%;对照组痊愈6例、显效17例、有效13例、无效6例,有效率为85.71%;治疗组改善中医症候优于对照组（P<0.05）;单项中医症候改善情况中,两组患者单项中医症候均得到改善;组间比较结果显示除舌象无统计学意义外（P>0.05）,其余各项症状比较均具有统计学意义（P<0.05）,其中困重乏力与恶心呕吐两项具有明显统计学意义（P<0.01）。在溶石排石方面,治疗组有效率为86.05%,对照组为76.19%,治疗组溶石作用优于对照组（P<0.05）。经6周治疗后两组胆囊结石患者总有效率分别为81.4%和73.81%,治疗组优于对照组（P<0.05）。治疗期间两组患者肝功,血常规等指标未出现异常波动,治疗组出现1例轻度不良反应,对照组出现3例轻度不良反应,无统计学意义（P>0.05）。结论:金陈排石汤治疗肝胆湿热型胆囊结石疗效可靠,能够明显改善患者临床症状,促进结石消融并且安全性高,无明显不良反应。
魏凌云[7]（2021）在《胆胃舒颗粒联合推按运经仪治疗胆囊结石缓解期的初步探讨》文中研究说明目的:通过观察胆胃舒颗粒联合推按运经仪及茴三硫胶囊对胆囊结石缓解期患者的治疗作用,探讨胆胃舒颗粒联合推按运经仪的疗效及临床应用价值,以期减轻缓解期患者相关症状、体征,减轻胆囊壁炎症,改善肝功能和胆囊功能,为保胆取石创造条件,探索胆囊结石缓解期治疗的新思路。方法:将60例胆囊结石缓解期肝郁脾虚证患者按照随机法分成对照组和治疗组。其中,对照组患者30例,予以口服茴三硫胶囊治疗;治疗组患者30例,在对照组的基础上,加服胆胃舒颗粒联合推按运经仪治疗,两组疗程均为3个月。观察两组患者治疗前后相关临床症状体征、实验室指标（血清白细胞WBC、中性粒细胞百分比NEUT%、γ-谷氨酰转肽酶GGT、谷丙转氨酶ALT、血清直接胆红素DBIL）及胆囊影像学变化。结果:1.治疗后,两组腹痛、腹胀、恶心、腹部压痛积分与治疗前相比均降低,有显着性差异（P<0.05）,且治疗组腹痛、腹胀、腹部压痛积分降低的差值均比对照组更明显,也有显着性差异（P<0.05）;治疗后,治疗组腹痛、腹胀、腹部压痛积分均低于对照组,均有显着性差异（P<0.05）。治疗后,治疗组与对照组比较,恶心积分无显着性差异（P>0.05）。2.治疗后,两组WBC、NEUT%、GGT、ALT、DBIL水平与治疗前相比均降低,有显着性差异（P<0.05）,且治疗组GGT、ALT、DBIL水平降低的差值均比对照组更明显,也有显着性差异（P<0.05）;治疗后,治疗组GGT、ALT、DBIL水平均低于对照组,均有显着性差异（P<0.05）。治疗后,治疗组与对照组比较,血清WBC、NEUT%水平无显着性差异（P>0.05）。3.治疗后,两组胆囊壁厚度与治疗前相比均降低,有显着性差异（P<0.05）,且治疗组厚度降低的差值比对照组更明显,也有显着性差异（P<0.05）;治疗后,治疗组胆囊壁厚度低于对照组,有显着性差异（P<0.05）。治疗后,两组胆囊收缩功能与治疗前相比均升高,有显着性差异（P<0.05）,且治疗组功能升高的差值比对照组更明显,也有显着性差异（P<0.05）;治疗后,治疗组胆囊收缩功能高于对照组,有显着性差异（P<0.05）。结论:胆胃舒颗粒联合推按运经仪治疗可能通过疏肝利胆、健脾益气、化瘀散结、通络止痛,有助于改善胆囊结石缓解期相关症状、体征,有助于改善肝功能和胆囊收缩功能,有助于减轻胆囊壁炎症,并为保胆取石创造条件,为胆囊结石缓解期的治疗提供新思路。
王向,张永杰[8]（2021）在《对保胆取石历史和现状再认知》文中指出近年来,尽管腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的主流术式,内镜保胆取石手术在某些医院仍颇为流行。从历史和实践来看,内镜保胆取石并未体现外科技术的突破,反而可能违背了胆囊结石的医疗原则。行保胆取石的病人选择及操作的合理性均存疑问,诸多临床研究的规范性、科学性欠妥,且术后长期随访数据匮乏,相关医生对继发胆囊癌变的问题普遍认识不足,更有一些医生及媒体对其进行夸大甚至错误的宣传。作为一项理念和技术均不成熟的外科操作,该术式目前尚不能作为胆囊结石治疗的规范手段,需医患双方谨慎选择。
解大威[9]（2021）在《PTCD与ENBD两种外引流方式在LCBDE一期缝合中应用的对比研究》文中研究说明[目 的]通过回顾性的分析胆囊结石伴胆总管结石患者的临床资料,对比PTCD与ENBD两种外引流方式在腹腔镜胆道探查一期缝合中应用的临床疗效和各自优缺点,为临床医师在两种手术方式的选择上提供依据和参考。[方 法]收集昆明医科大学第二附属医院肝胆外科2017年9月至2020年9月收治的71例胆囊结石伴胆总管结石患者的临床资料。根据患者入院后手术方式的不同将患者分作两组:PTCD组（34例）:腹腔镜胆囊切除+胆道探查一期缝合+PTCD（LC+LCBDE+PTCD）;ENBD组（37例）:腹腔镜胆囊切除+胆道探查一期缝合+鼻胆管引流（LC+LCBDE+ENBD）。对两组患者的术前一般资料、手术时间、术中出血量、术后通气时间、术后留置腹腔引流管时间、术后住院天数、术后并发症的发生率、住院费用等指标进行统计学分析,比较两种手术方式之间的差异。使用SPSS 24.0软件处理数据,以P<0.05为差异有统计意义。[结 果]1.术前资料统计分析结果显示两组患者在性别、年龄、基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病）的患病率上,差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者在术前胆总管直径、结石数量、最大结石直径、术前肝功能的比较上,差异也无统计学意义（P>0.05）。表明两组患者的术后资料存在可比性。2.术中资料PTCD组患者的平均手术时间为175±27min,ENBD组患者的平均手术时间为209±45min,两组患者手术时间的比较上差异有统计学意义（P=0.001）,PTCD组的手术时间明显较ENBD组短。两组患者的术中出血量比较上差异无统计学意义（P>0.05）。3.术后资料两组患者的术后通气时间、腹腔引流时间、术后住院时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。在两组病例的住院费用比较中,PTCD组患者的住院费用为26188±3395元,ENBD组患者的住院费用为31224±3997元,两组患者的住院费用比较差异有统计学意义（P=0.001）,PTCD组患者的住院费用明显低于ENBD组。两组的并发症相关比较结果显示:两组患者的术后胆漏、术后结石残留、术后胆管炎、术后胰腺炎及术后总并发症发生率比较上,差异均无统计学意义（P>0.05）。[结 论]1.LC+LCBDE+ENBD一期缝合与LC+LCBDE+PTCD一期缝合均是治疗胆囊结石伴胆总管结石的有效方式,联合外引流有利于预防LCBDE术后胆漏的发生。2.“三镜联合”鼻胆管引流适用于术前胆管未扩张的患者,此方法既可保护十二指肠乳头功能的完整,术中行鼻胆管造影还有利于降低术后结石残留的可能性。3.LCBDE一期缝合联合PTCD管引流适用于术前存在胆道梗阻伴胆管扩张且已留置PTCD管的患者,相比鼻胆管引流而言,其手术时间更短,住院费用更低。
张涛[10]（2021）在《基于网络药理学的大柴胡汤治疗结石性胆囊炎的机制研究》文中提出胆囊炎指各种原因引起的胆囊壁的急慢性炎症反应[1]。根据胆囊内有无结石将其分为结石性胆囊炎与非结石性胆囊炎,结石性胆囊炎在临床较为常见。根据本病的临床诊疗指南[2],手术治疗一直作为根治本病的首选,但术后体内产生结石的微环境未改变,胆囊炎的复发率仍居高不下,以及诸多术后综合征等后遗症,不易被患者接受。中医药在胆囊炎的治疗上能够消石排石,并且在改善症状以及减少复发率方面具有独特优势,效果显着。中医学中并无结石性胆囊炎的记载,但根据其发作时引起右上腹剧烈疼痛,伴有黄疸等临床特征,将其归为“胁痛”、“胆胀”、“黄疸”等范畴,多因饮食不节,损伤脾胃,情志不畅,肝气郁结,导致湿热内蕴,肝胆瘀滞发而病[3]。大柴胡汤是《伤寒论》中和解少阳,内泻热结的代表方剂。擅于治疗少阳阳明合病,且表里兼顾,使少阳与阳明合病得以双解。身目发黄、往来寒热、胸胁、心下满痛,伴有呕吐,苔黄、脉弦数是大柴胡汤证的辨证要点,对比急性胆囊炎的发作时出现剧烈右上腹疼痛,高热,黄疸,恶心呕吐等症状有较大的的相似性。现代诸多医家在临床上应用大柴胡汤治疗结石性胆囊炎取得了显着的疗效。当前针对大柴胡汤治疗结石性胆囊炎的临床疗效研究与实验作用机制研究较多,但因中药复方所含化学成分复杂,且干扰因素众多。因此,大柴胡汤治疗结石性胆囊炎的作用机制尚未研究明确。因此,本研究应用网络药理学的研究方法,初步筛选大柴胡汤治疗结石性胆囊炎的核心靶点。构建高胆固醇饲料致结石性胆囊炎的动物模型,验证大柴胡汤治疗结石性胆囊炎的核心靶点的治疗作用。为大柴胡汤治疗结石性胆囊炎的机制研究提供相关依据与数据支持。目的基于网络药理学的研究方法筛选大柴胡汤治疗结石性胆囊炎的关键化学成分、核心靶点、GO功能及KEGG通路。结合实验一筛选出的关键核心靶点,选取豚鼠造模,验证大柴胡汤对实验一筛选出关键核心靶点的调控作用,并进一步观察结石性胆囊炎豚鼠胆囊的病理切片,探讨大柴胡汤治疗结石性胆囊炎的作用机制。方法实验一:通过中药系统药理学数据库获得大柴胡汤所含中药的化学成分,收集其相对应的靶点;结石性胆囊炎疾病靶点来源于GeneCards人类基因数据库、人类孟德尔遗传数据库。获取复方-疾病的交集基因。结合Cytoscape3.8.0构建药物-核心靶点-有效成分网络,靶标蛋白互作PPI网络,筛选核心靶点。利用Bioconductor中的Biocmanager,org.Hs.eg.db,Colorspace,Stringi,ggplot2,DOSE,ClusterProfiler,enrichplot,Pathview等程辑包对核心靶点进行GO富集和KEGG通路分析。将有效成分与核心靶点进行分子对接验证。实验二:取豚鼠30只,随机分组,空白对照组10只,模型对照组10只,大柴胡汤组10只。连续喂以胆囊炎高胆固醇饲料4周建立结石性胆囊炎模型。造模成功后空白对照组和模型对照组灌胃生理盐水,大柴胡汤组中药灌胃,连续灌胃40天,腹主动脉取血,ELISA法测定血清中TNF-α、CCK、SOD的水平。观察豚鼠胆囊肉眼及镜下病理图片。结果实验一:1.化学成分靶点的收集:共收集大柴胡汤药物化学成分151个,靶点基因260个;收集结石性胆囊炎疾病靶点基因486个;获得交集基因55个。2.有效化学成分筛选:构建化学成分-交集基因网络图,主要化学成是槲皮素、β-谷甾醇、木犀草素、柚皮素。3.核心蛋白的筛选:构建PPI蛋白质互相作用网络,通过网络拓扑分析,筛选出核心蛋白有 TNF、CCK、EGFR、VEGFA、AKT1。4.分子对接验证:显示TNF与槲皮素、木犀草素、柚皮素;CCK与槲皮素、β-谷甾醇;EGFR与槲皮素、木犀草素;AKT1与槲皮素、木犀草素、柚皮素;VEGFA与槲皮素、木犀草素均有较好的结合活性。5.GO及KEGG富集分析:共富集到了 2307个GO条目,其中细胞成分92个,生物学过程2126个,分子功能89个。KEGG通路发现共富集到了 150条通路,主要涉及到AGE-RAGE信号通路、白细胞介素-17信号通路、HIF-1信号通路。实验二:1.造模后一般情况观察:模型组豚鼠在造模过程中出现行动迟缓,皮毛暗淡易脱,弓背,扎堆,尿液色黄,大便稀溏。2.各组间血清学指标变化:模型对照组豚鼠血清TNF-α的含量明显高于空白对照组。CCK、SOD的含量明显低于空白对照组。与模型对照组相比,大柴胡汤组血清TNF-α的含量有所下降,但高于空白对照组,CCK、SOD的含量均较模型对照组升高,但低于空白对照组,以上结果P均<0.05,组间差异有统计学意义。3.肉眼下胆囊形态观察:空白对照组豚鼠胆囊大小形态正常,红润,有血管附着囊壁,血运良好,囊壁未见增厚。模型对照组胆囊体积增大,颜色偏深,血运不佳,胆囊壁较厚,胆囊内可见泥沙样物质。大柴胡汤组胆囊介于空白对照组与模型对照组之间,血运尚可。4.镜下观察豚鼠胆囊组织病理切片:空白对照组可见黏膜上皮细胞排列紧密,无脱落,囊壁未见充血、水肿及炎性细胞浸润。模型对照组可见黏膜上皮细胞排列松弛,坏死脱落明显;黏膜下可见大量淋巴细胞和浆细胞侵润,炎性渗出明显。大柴胡汤组豚鼠胆囊细胞病变有改善,介于模型对照组与空白对照组之间。结论1.大柴胡汤治疗结石性胆囊炎的过程是一个多成分、多靶点,作用于多条通路的调控网络。2.大柴胡汤可以改善结石性胆囊炎豚鼠的一般生活质量,改善精神状态,对其有一定的治疗作用。3.大柴胡汤治疗结石性胆囊炎的机制可能与调控TNF、CCK、SOD的含量,抑制炎症因子的表达,介导炎症反应,促进氧化应激反应,增加胆囊的收缩运动有关。
二、胆囊结石的治疗原则（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、胆囊结石的治疗原则（论文提纲范文）
（1）内镜保胆手术指南（2021版）（论文提纲范文）
| 1 内镜保胆手术概述 |
| 1.1 内镜保胆手术的命名 |
| 1.2 内镜保胆手术的基本操作步骤 |
| 1.3 内镜保胆手术的分类及评价 |
| 1.3.1 M-CGPS |
| 1.3.2 La-CGPS |
| 1.3.3 L-CGPS |
| 1.4 内镜保胆手术的设备 |
| 1.4.1 基本设备 |
| 1.4.2 其他设备 |
| 2 内镜保胆手术治疗流程 |
| 2.1 内镜保胆手术的术前准备 |
| 2.1.1 术前准备及用药 |
| 2.1.2 术前全身检查 |
| 2.1.3 胆道系统检查 |
| 2.1.4 胆囊功能评价 |
| 2.2 内镜保胆手术的适应证 |
| 2.2.1 胆囊结石伴或不伴临床症状 |
| 2.2.2胆囊结石合并肝内、外胆管结石 |
| 2.2.3 胆囊息肉 |
| 2.2.4 胆囊结石（息肉）合并局限型胆囊腺肌症 |
| 2.3 内镜保胆手术的相对适应证 |
| 2.3.1 胆囊结石伴急性、亚急性胆囊炎合并胆囊壁炎性水肿且保守治疗有效者 |
| 2.3.2 胆囊造瘘或穿刺引流后残余胆囊结石（息肉） |
| 2.3.3 合并节段型腺肌症 |
| 2.3.4 合并RASS |
| 2.4 内镜保胆手术的禁忌证 |
| 2.5 内镜保胆手术的操作原则 |
| 2.5.1 保胆三原则 |
| 2.5.2 其他操作注意事项 |
| 2.6 内镜保胆手术的并发症 |
| 2.6.1 一般手术并发症 |
| 2.6.2 胆漏 |
| 2.6.3 结石残留 |
| 2.6.4 胆囊内出血 |
| 2.6.5浆膜下穿孔 |
| 2.7 内镜保胆手术的术后处理及预防再发 |
| 2.7.1 术后饮食 |
| 2.7.2 胆酸类药物 |
| 2.7.3 中药 |
| 2.8 内镜保胆手术的随访和信息记录 |
| 2.8.1 术前术中的信息记录 |
| 2.8.2 术后随访 |
| 2.9 胆囊结石再发 |
| 3 附件 |
| 3.1 胆囊胆固醇沉积分度 |
| 3.2 罗-阿窦结石分度 |
| 3.3 胆囊腺肌症分型 |
| 3.4 胆囊管通畅标准 |
| 3.5 胆胰汇合部疾病 |
（2）南疆地区2245例胆囊结石患病现状及特点分析（论文提纲范文）
| 1 对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 纳入标准 |
| 1.2.2 排除标准 |
| 1.2.3 胆囊结石手术指征 |
| 1.2.4 适宜治疗定义 |
| 1.3 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 基本资料 |
| 2.2 两组患者基本情况对比 |
| 2.3 治疗情况对比 |
| 3 讨论 |
（3）三种不同手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 常用缩写词中英文对照表 |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 主要器材 |
| 1.3 研究方法 |
| 1.4 术后随访 |
| 1.5 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 三组病人术前一般资料比较 |
| 2.2 三组病人术前及术后肝功能化验指标比较 |
| 2.3 三组病人手术及术后恢复情况比较 |
| 2.4 三组病人术后并发症情况比较 |
| 2.5 术后随访 |
| 3 讨论 |
| 3.1 对T管引流与一期缝合的认识 |
| 3.2 对LTCBDE的认识 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 胆石症微创治疗研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
（4）胆囊结石合并非扩张性胆总管结石的微创治疗（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 第1章 引言 |
| 第2章 综述 |
| 2.1 胆囊结石合并非扩张性胆总管结石的治疗进展 |
| 2.2 肝外胆道的解剖 |
| 2.3 胆囊结石合并非扩张性胆总管结石的诊断 |
| 2.4 胆囊结石合并非扩张性胆总管结石的治疗 |
| 2.4.1 非手术治疗 |
| 2.4.2 手术治疗 |
| 第3章 资料和方法 |
| 3.1 临床资料 |
| 3.1.1 患者入选标准 |
| 3.1.2 患者排除标准 |
| 3.2 手术方法 |
| 3.2.1 术前检查 |
| 3.2.2 术前准备 |
| 3.2.3 手术原则与麻醉方式 |
| 3.2.4 手术具体操作步骤 |
| 3.3 术后治疗 |
| 3.4 出院标准 |
| 3.5 统计相关观察指标 |
| 3.5.1 术前资料 |
| 3.5.2 术中资料 |
| 3.5.3 术后资料 |
| 3.5.4 术后并发症 |
| 3.5.5 实验室检查 |
| 3.6 统计学方法 |
| 第4章 结果 |
| 4.1 术前一般资料 |
| 4.2 术中资料 |
| 4.3 术后资料 |
| 4.3.1 术后一般资料 |
| 4.3.2 术后并发症 |
| 4.3.3 术前、术后 1 天、术后 3 天实验室检查变化 |
| 第5章 讨论 |
| 5.1 LTCBDE、ERCP+同步 LC、ERCP+二期治疗非扩张性胆总管结石比较分析 |
| 5.1.1 三组患者的术前一般资料分析 |
| 5.1.2 三组患者的术中资料分析 |
| 5.1.3 三组患者术后资料分析 |
| 5.1.4 三组患者术后并发症分析 |
| 5.1.5 患者术前、术后 1 天、术后 3 天实验室检查变化分析 |
| 5.2 本医疗组开展LTCBDE的经验总结 |
| 第6章 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 作者简介及学习期间所取得的科研成果 |
| 致谢 |
（5）南疆地区胆囊结石外科治疗现状的调查研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略词简表 |
| 前言 |
| 1.资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 质量控制 |
| 1.4 统计分析 |
| 2.结果 |
| 2.1 胆囊结石患者的一般资料 |
| 2.2 胆囊结石患者治疗方式概况 |
| 2.3 治疗构成的影响因素以及其他 |
| 2.4 胆囊结石医疗干预适宜率分析 |
| 2.5 医护人员知识态度行为认知情况 |
| 3.讨论 |
| 3.1 胆囊结石治疗概况 |
| 3.2 影响胆囊结石治疗构成的因素 |
| 3.3 南疆胆囊结石治疗中的不合理医疗干预分析 |
| 3.4 医护人员胆囊结石相关知识掌握情况 |
| 4.结论 |
| 参考文献 |
| 胆囊结石的临床治疗现状 |
| 1 非手术治疗 |
| 2 经皮经肝介入治疗 |
| 3 手术治疗 |
| 4 结语 |
| 参考文献 |
| 附录一 |
| 附录二 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
| 石河子大学硕士研究生学位论文导师评阅表 |
（6）金陈排石汤治疗肝胆湿热型胆囊结石的临床观察（论文提纲范文）
| 缩略语表 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 综述 |
| 临床资料与研究方法 |
| 1.病例来源 |
| 2.诊断标准 |
| 3.病例选择 |
| 3.1 纳入标准 |
| 3.2 排除标准 |
| 3.3 剔除标准 |
| 3.4 脱落标准 |
| 4.研究方法 |
| 4.1 分组方法 |
| 4.2 治疗方法 |
| 4.3 临床观测 |
| 5.统计资料分析处理 |
| 研究结果 |
| 1.一般资料分析比较 |
| 1.1 性别、年龄、病程数据比较 |
| 1.2 两组患者治疗前胆囊结石数量比较 |
| 1.3 两组患者治疗前胆囊结石大小比较 |
| 2.治疗后临床有效率比较 |
| 2.1 治疗2 周疗效对比结果 |
| 2.2 治疗4 周疗效对比结果 |
| 2.3 治疗6 周疗效对比结果 |
| 2.4 治疗6 周内中医症候改善情况 |
| 3.中医症状疗效比较 |
| 3.1 中医症候总积分比较 |
| 3.2 中医单项症候积分比较 |
| 4.治疗6 周后影像学疗效比较 |
| 5.治疗6 周后总有效率比较 |
| 6.安全性指标比较 |
| 7.不良反应事件比较 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 攻读硕士期间发表的论文 |
| 个人简历 |
（7）胆胃舒颗粒联合推按运经仪治疗胆囊结石缓解期的初步探讨（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 第一章 研究背景及研究现状 |
| 第一节 西医对胆囊结石的诊治研究概况 |
| 一、定义及特点 |
| 二、病因 |
| 三、发病机制 |
| 四、西医诊断 |
| 五、西医治疗 |
| 六、相关并发症和治疗方法 |
| 第二节 中医对胆囊结石的认识及治疗现状 |
| 一、对胆囊解剖的认识 |
| 二、病名 |
| 三、病因病机 |
| 四、中医辨证分型 |
| 五、中医治疗 |
| 第三节 中医对推按运经仪的认识及其临床应用进展 |
| 一、机理 |
| 二、临床应用进展 |
| 第二章 临床研究 |
| 第一节 研究方法 |
| 一、病例选择标准 |
| 二、研究方案 |
| 第二节 研究结果 |
| 一、两组基线资料比较 |
| 二、两组治疗前后临床症状、体征积分比较 |
| 三、两组治疗前后实验室指标比较 |
| 四、两组治疗前后影像学检查比较 |
| 第三节 讨论 |
| 一、研究目的 |
| 二、研究结果分析 |
| 三、机制探讨 |
| 四、不足与展望 |
| 结语 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 附录1 病例报告表 |
| 附录2 样本量估计 |
| 附录3 随机抽样表 |
| 附录4 随机数字表 |
| 在校期间发表论文情况 |
| 致谢 |
| 统计学审核证明 |
（8）对保胆取石历史和现状再认知（论文提纲范文）
| 1 保胆取石术式的形成、发展和探索 |
| 2 保胆取石的长期随访及评价 |
| 3 我国内镜保胆取石现状及研究分析 |
| 3.1 我国内镜保胆取石现状 |
| 3.2 我国保胆取石认知及技术缺陷总体分析 |
| 3.3 我国保胆取石研究质量亟待提升 |
| 3.4 保胆取石忽视了复杂多样的成石“温床” |
（9）PTCD与ENBD两种外引流方式在LCBDE一期缝合中应用的对比研究（论文提纲范文）
| 缩略词表（以字母顺序排列） |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 腹腔镜胆道探查一期缝合的研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（10）基于网络药理学的大柴胡汤治疗结石性胆囊炎的机制研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩略词 |
| 文献综述 |
| 综述一: 结石性胆囊炎的西医研究进展 |
| 1. 流行病学及危险因素 |
| 2. 病因学说 |
| 2.1 胆道系统的解剖及变形变异 |
| 2.2 胆汁的生理 |
| 2.3 胆石的形成 |
| 2.4 胆囊管梗阻胆汁淤积 |
| 2.5 致病菌侵袭 |
| 3. 临床表现 |
| 4. 相关辅助检查 |
| 5. 并发症 |
| 6. 治疗 |
| 7. 展望 |
| 参考文献 |
| 综述二: 结石性胆囊炎的中医研究进展 |
| 1. 中医学对结石性胆囊炎的认识 |
| 2. 对结石性胆囊炎病因病机的认识 |
| 3. 辨证分型及治疗 |
| 4. 现代医家对结石性胆囊炎的认识 |
| 5. 中医药治疗结石性胆囊炎的实验研究进展 |
| 6. 大柴胡汤治疗结石性胆囊炎的研究进展 |
| 参考文献 |
| 实验研究 |
| 前言 |
| 实验一: 大柴胡汤治疗结石性胆囊炎的网络药理学研究 |
| 1. 材料与方法 |
| 1.1 数据及软件来源 |
| 1.2 大柴胡汤药物化学成分收集及药物靶点预测 |
| 1.3 疾病靶点来源 |
| 1.4 复方-疾病交集基因的获取 |
| 1.5 化学成分-靶点网络图的构建 |
| 1.6 大柴胡汤治疗结石性胆囊炎的蛋白相互作用网络构建及核心蛋白筛选 |
| 1.7 GO和KEGG通路富集分析 |
| 1.8 分子对接验证 |
| 1.9 技术路线 |
| 2. 结果 |
| 2.1. 复方化学成分及药物靶点 |
| 2.2. 疾病靶点的获取 |
| 2.3. 获取复方-疾病交集基因 |
| 2.4. 构建有效成分-靶点网络图 |
| 2.5 核心蛋白相互作用网络构建及核心蛋白筛选 |
| 2.6 交集基因的GO功能富集分析 |
| 2.7 交集基因的KEGG通路富集分析 |
| 2.8 分子对接分析 |
| 3. 讨论 |
| 3.1 历史沿革及现代应用 |
| 3.2 有效化学成分分析 |
| 3.3 PPI核心蛋白分析 |
| 3.3.1 TNF |
| 3.3.2 CCK |
| 3.3.3 EGFR |
| 3.3.4 AKT1 |
| 3.3.5 VEGFA |
| 3.4 KEGG通路分析 |
| 参考文献 |
| 实验二: 大柴胡汤对结石性胆囊炎豚鼠血清学指标及胆囊病理的影响 |
| 1. 材料与方法 |
| 1.1 实验动物 |
| 1.2 药品与试剂 |
| 1.3 相关溶液的配制 |
| 1.4 分组、模型建立及给药方法 |
| 1.4.1 分组 |
| 1.4.2 给药 |
| 1.4.3 取材 |
| 1.4.4 检测 |
| 1.4.5 胆囊组织处理 |
| 1.5 统计学方法 |
| 1.6 技术路线 |
| 2. 结果 |
| 2.1 豚鼠的一般情况观察 |
| 2.2 肉眼下豚鼠胆囊的形态学特征 |
| 2.3 镜下豚鼠胆囊的病理切片观察 |
| 2.4 各组豚鼠血清学指标的的变化 |
| 3. 讨论 |
| 3.1 结石性胆囊炎豚鼠模型的建立 |
| 3.2 实验中豚鼠的一般情况观察 |
| 3.3 大柴胡汤对结石性胆囊炎豚鼠胆囊的影响 |
| 3.4 血清TNF-α、CCK和SOD含量的变化 |
| 3.5 为中医药预防和治疗结石性胆囊炎提供思路 |
| 4 结论 |
| 5 展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简介 |
四、胆囊结石的治疗原则（论文参考文献）
- [1]内镜保胆手术指南（2021版）[J]. 刘京山,朱星屹. 中国内镜杂志, 2021(08)
- [2]南疆地区2245例胆囊结石患病现状及特点分析[J]. 温钰鹏,史康杰,杨海成,杨婧,张宏伟,陈骞,褚志强,张永国,刘桂生,张示杰. 农垦医学, 2021(04)
- [3]三种不同手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效分析[D]. 李健. 山西医科大学, 2021(01)
- [4]胆囊结石合并非扩张性胆总管结石的微创治疗[D]. 赵亮. 吉林大学, 2021(01)
- [5]南疆地区胆囊结石外科治疗现状的调查研究[D]. 温钰鹏. 石河子大学, 2021
- [6]金陈排石汤治疗肝胆湿热型胆囊结石的临床观察[D]. 闫少卓. 黑龙江省中医药科学院, 2021
- [7]胆胃舒颗粒联合推按运经仪治疗胆囊结石缓解期的初步探讨[D]. 魏凌云. 广州中医药大学, 2021
- [8]对保胆取石历史和现状再认知[J]. 王向,张永杰. 中国实用外科杂志, 2021(06)
- [9]PTCD与ENBD两种外引流方式在LCBDE一期缝合中应用的对比研究[D]. 解大威. 昆明医科大学, 2021(01)
- [10]基于网络药理学的大柴胡汤治疗结石性胆囊炎的机制研究[D]. 张涛. 北京中医药大学, 2021(08)
标签：胆总管结石论文; 大柴胡汤论文; 胆囊炎论文; 对照组论文; 胆囊结石微创技术论文;