一、末节手指骨骨折的治疗（论文文献综述）
曹学新,陈一衡,涂龙,赵连民,池征璘[1]（2021）在《改良第2足趾近侧趾骨间关节移植重建手指近侧指骨间关节》文中指出目的探讨改良第2足趾近侧趾（指）骨间关节（PIPJ）移植重建手指PIPJ的方法和临床疗效。方法自2017年5月至2020年3月,收治13例手指PIPJ缺损的患者,均为创伤性损伤一期修复术后发生的PIPJ缺损,受伤机制为:绞轧伤5例,电锯伤4例,冲压伤2例,挤压伤2例,其中示指7例,中指3例,环指3例。手术时间为一期手术后3～7个月,应用改良吻合血管的第2足趾PIPJ进行移植重建,取伤指同侧第2足趾10例,取对侧第2足趾3例。移植关节均携带观察皮岛,面积为1.0cm×1.5cm～1.0cm×2.0cm。足趾供区继发骨缺损均取髂骨条植骨重建,切取髂骨条长度为4.0～6.0cm,供区创面均采用趾腓侧岛状皮瓣转移修复,面积1.1cm×1.6cm～1.1cm×2.1cm。术后早期进行功能锻炼,并通过门诊、电话及微信传送照片的方式进行随访,内容包括重建手指和供足的功能、外形恢复情况。结果 13例移植的关节和趾腓侧岛状皮瓣均全部成活,移植关节和供趾均骨性愈合,愈合时间为8～12周,平均10周。其中3例关节和肌腱粘连严重,二期行松解术。术后所有患者获得随访10～18个月,重建的指PIPJ未发生退行性变,主动活动度为:屈曲45°～90°,伸直0°～10°,活动度平均66.3°,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优7例,良4例,可2例。供趾外形良好,远期随访行走功能正常。髂腹股沟供区只留1条线形瘢痕,无明显不适。结论应用改良吻合血管的第2足趾PIPJ移植重建缺损的手指PIPJ,能够恢复手指骨间关节功能,具有良好的效果。足趾供区同时行髂骨条植骨重建加趾腓侧岛状皮瓣转移修复,能够保留足趾的外形和大部分功能,达到供、受区平衡。
陈浩,黄晓辉,潘阿善,邱乾德[2]（2021）在《指（趾）骨外伤性植入性表皮样囊肿X线表现》文中研究表明目的探讨指（趾）骨外伤性植入性表皮样囊肿X线表现特征。方法回顾性分析2010年1月至2020年6月术后病理确诊的25例指（趾）骨外伤性植入性表皮样囊肿患者的X线表现。其中缝纫工针头刺伤19例,采石工铁锤致伤4例,搬运工重物压伤2例。病程5～96个月,平均（42±5.2）个月。结果术后随访时间为5～24个月,平均（15.0±3.5）个月。囊肿位于左手18例,右手5例,其中小指末节9例,中指末节8例,环指末节6例;右足部2例,其中第3趾趾末节1例,小趾末节1例;囊肿最大直径0.8～2.5 cm,平均（1.7±1.2） cm,其中7例<1.0 cm,16例1.1～2.0 cm,2例>2.1cm。25例骨质均呈囊状吸收,圆形15例,椭圆形10例。10例中心性囊肿,骨壁吸收变薄,囊壁完整;15例偏心性囊肿,压迫骨壁吸收,囊壁不完整。骨质破坏、缺损的边缘锐利,未见骨膜反应,破坏缺损区内无钙化,15例骨质破坏边缘轻度硬化,10例破坏边缘无明显硬化。本组中18例软组织有不同程度肿胀。结论指（趾）骨外伤性植入性表皮样囊肿多为单房囊肿;X线显示骨质囊状破坏,边缘锐利,无骨膜反应;中心性病灶囊壁吸收变薄而完整,偏心性病灶囊壁吸收缺损而囊壁不完整。
马福元,潘俊博,王鹏[3]（2020）在《末节指骨骨内表皮样囊肿误诊为慢性骨髓炎1例》文中研究指明手部开放性损伤在手工工作者中常常发生,经清创缝合后常能获得比较好的效果。如果经正规的清创缝合后出现创面愈合不良、间断有淡黄色分泌物渗出,往往被诊断为慢性骨髓炎。本文病例在二次清创手术时,发现骨内破坏为囊性结构,内含淡黄色豆腐渣样物质,细菌培养为阴性,经病理诊断为骨内表皮样囊肿,临床相对少见,易被误诊。现报告如下。
谭周勇,傅小宽,谭亮,刘英男,魏瑞鸿,方锡池,庄永青[4]（2020）在《可吸收线治疗骨性锤状指远指间关节固定针位置的解剖研究》文中进行了进一步梳理目的通过测量末节手指的体表标记线与克氏针进针点的关系,为可吸收线捆扎固定撕脱骨块治疗骨性锤状指的远指间关节固定针进针点及角度、缝合线导引孔的位置提供解剖学依据。方法在16侧新鲜成人上肢标本的拇指、示指、中指、环指、小指各16根上模拟远侧指间关节的固定针（克氏针）固定,并测量进针点及进针角度。结果远侧指间关节伸0°位时,固定针宜从指体侧方进针,固定远侧指间关节的最佳进针点位于末节指骨基底部与指骨干交界处,进针角度与末节指骨中轴线成30°夹角,进针点到指远侧纹平面距离分别为:拇指13 mm、示指12 mm、中指13 mm、环指12 mm、小指11 mm。可吸收线导引孔最佳进针点在肌腱止点远端的指骨侧中线体表投影线上。结论固定针进针点以及导引孔位于上述各手指的位置时,既固定牢固、不损伤甲基质,也不影响撕脱骨片的复位。
白延彬,邵新中,于亚东,田野,于晓飞[5]（2020）在《交叉克氏针及微型空心螺钉治疗末节指骨骨折的效果比较》文中研究指明目的对比分析微型空心螺钉及交叉克氏针在末节指骨骨折治疗中的临床效果。方法回顾性分析2016年6月至2019年3月手术治疗并获得完整随访的146例末节指骨骨折患者的资料,根据手术方式的不同分为交叉克氏针组（n=79）和微型空心螺钉组（n=67）,分析2组患者的手术时间、术中透视次数、骨折愈合情况、术后患指功能恢复情况及并发症发生率等指标。结果微型空心螺钉组治疗成人末节指骨骨折手术时间、骨折愈合率、患指功能优良率均优于交叉克氏针组（P<0.05）;术后并发症发生率及术中透视次数显着低于交叉克氏针组（P<0.05）。结论微型空心螺钉治疗成人末节指骨骨折,精准复位及微创固定的特点,其手术时间短、创伤小,在保证骨折复位质量及愈合率的同时,可显着提高患指功能。
刘增兵[6]（2019）在《改良经骨隧道掌长肌腱腱片移植治疗锤状指畸形的临床及生物力学研究》文中认为背景在手部损伤中肌腱的损伤占据较大比重,单纯肌腱损伤或合并肌腱损伤的病例约占全部手部损伤病例的30%,损伤肌腱的修复及愈合质量直接影响患手术后外观及功能恢复效果。人们对肌腱修复一直处于探索、尝试、创新阶段,Sterling Bunnell等作为手部肌腱损伤及修复创始人之一认为在手外伤处理中,肌腱损伤后恢复手指的功能临床最困难的问题之一,着重强调了肌腱损伤后修复的困难性及重要性。众多学者多年来一直在肌腱的显微外科解剖,肌腱营养,愈合方式,肌腱损伤修复缝合材料,修复术式,术后预防粘连,术后康复锻炼等方面不懈努力,在肌腱损伤修复水平上有了不断提高,但是肌腱修复的效果一直欠佳,主要原因是术后肌腱与周围组织粘连导致肌腱修复后滑动受限,以及肌腱修复后愈合差导致的再断裂,严重影响手部损伤术后患手功能恢复,给患手造成不同程度的外观及功能障碍,给患者的学习,工作及生活等方面带来较多不便。尤其是从事钢琴、古筝等乐器弹奏者、运动员、书法绘画等对手部功能恢复要求较高的职业者影响尤为显着,肌腱损伤修复任重道远。肌腱损伤机制的多样性导致了多种多样的肌腱损伤形式。肌腱损伤后诊断常常存在一定难度,特别是不完全的闭合性肌腱断裂,以及婴幼儿、儿童以及意识障碍患者肌腱损伤检查不能配合者,陈旧性肌腱损伤但肌腱断端或与周围组织已发生粘连,以及肌腱损伤同时并神经损伤如桡神经或腓总神经损伤等导致的功能障碍,肌腱损伤引起的功能障碍容易被忽视或掩盖从而导致延误诊治甚至漏诊,给患者造成不利影响的同时存在一定程度的误诊及漏诊等医疗纠纷隐患。部分患者外伤后肌腱条件较差存在缺损或清创后形成肌腱缺损无法直接修复,有时需要二次手术延期修复甚至行肌腱移植或延长等手术,治疗难度较大,术后效果反而较差。伸指肌腱损伤合并指骨骨折者尤其是合并近中节指骨骨折的患者效果尤为欠佳,修复后的肌腱由于受骨折术后制动的影响无法及时规律康复功能锻炼,肌腱粘连导致患指不同程度屈伸活动受限及关节僵硬,尤其是骨折愈合过程中形成骨痂较多者,肌腱与骨痂之间粘连进一步加重了肌腱术后功能障碍,这种情况下由于粘连导致的屈伸活动受限通过主被动功能锻炼很难获得良好的术后功能恢复,需要二次肌腱手术松解来改善患手功能及外观。伸指肌腱外观宽扁且菲薄,营养供应较差,弹性差,断裂损伤导致断端呈撕裂状不整或者从伸指肌腱止点撕脱离断甚至合并肌腱止点部位骨质撕脱骨折移位。伸指肌腱在中节中部以远至止于末节指骨基底部分由两侧腱束汇聚成终腱,称为伸指肌腱Ⅰ区。伸指肌腱Ⅰ区断裂导致伸指力量传导中断导致末节指骨不能主动伸直,患指外观呈现屈曲畸形,临床称为锤状指畸形。锤状指畸形分为骨性锤状指肌并伸指肌腱止点骨折撕脱移位以及腱性锤状指即单纯伸指肌腱撕脱离断。目前治疗锤状指畸形的方法很多,但治疗效果差异较大。以往治疗方法以及国外针对于锤状指的治疗方案倾向于保守治疗,经过长期临床资料分析及疗效评价,手术比保守治疗更容易达到锤状指治疗的目的和要求,人们越来越接受手术方法修复锤状指畸形,以至于手术作为锤状指畸形修复的首选方案。由于伸指肌腱自止点撕脱或伴合并止点撕脱骨折导致锤状指畸形,传统上采用钢丝抽出法修复重建伸指肌腱止点,常因为固定不牢固导致愈合时间较长,畸形有时不能完全矫正甚至遇到外力容易再次发生断裂导致畸形复发。另外二次手术取出钢丝过程中有可能因为钢丝断端划伤肌腱导致肌腱损伤修复后再次断裂。另外,经临床观察该术式常合并患指神经血管损伤以及指腹瘢痕化,甚至感染、指腹压疮、指端缺血坏死等并发症。有人利用克氏针内固定结合伸指肌腱直接缝合用于治疗锤状指,该术式前题条件为肌腱断端至肌腱远端止点有至少2毫米以上可以缝合的质地优良的残余肌腱,不适用于止点撕脱者。肌腱自止点撕脱或者肌腱断裂部位远端距离止点不足2毫米者无法直接缝合修复,需行止点重建术。伴随临床材料科学的发展,Mitek微型骨锚钉被研发并用于治疗锤状指,进一步扩展了锤状指治疗的手术适应症并提高术后修复效果,有些学者认为锚钉相对纤细的末节指骨仍较大,较重的异物反应可引起炎症甚至锚钉脱出,且手术治疗费用较高合并严重骨质疏松症患者容易发生内置锚钉松脱及脱出等后果,使用时应慎重。近年来,国内有报道采用掌长肌腱片移植治疗锤状指取得了较好疗效,包括改良伸肌腱止点重建修复锤状指畸形,双套圈经隧道交叉加压缝合法治疗伴撕脱骨折锤状指畸形,和掌长肌腱移植重建终腱治疗陈旧性锤状指畸形,钻孔缝合止点重建法修复锤状指畸形等术式。我们在借鉴上述术式经验的基础上做了进一步优化改良,设计了改良经骨隧道掌长肌腱腱片移植治疗锤状指畸形术式。改良经骨隧道掌长肌腱腱片移植治疗锤状指畸形术式从解剖及生物力学等方面将远指间关节尽可能的恢复到原始状态,克服了以往类似术式中三角形肌腱片褥式缝合造成的腱片纵向力量分散的弊端,改良经骨隧道掌长肌腱腱片移植从生物力学角度分析接近对伸指肌腱止点的解剖重建效果。肌腱供体来源为掌长肌腱腱片,并非完全切断掌长肌,减小了手术损伤及对肌腱供区的功能影响。改良术式效果确切,肌腱愈合时间短,由于不考虑肌腱与止点愈合,因此可以在保证止点重建不失效的前提下实现早期功能锻炼,早期进行功能锻炼可降低患指指间关节僵硬及肌腱粘连的发生几率,患指远侧指间关节（DIP）术后功能获得明显改善。改良术式操作简单、不需要特殊工具,且费用低,损伤小,锤状指复发机率小,尤其适合在基层医院推广应用。本文研究从生物力学角度客观、精确、真实的印证了该术式的可行性,通过与传统术式的生物力学对比证明了改良术式的优越性,通过实验研究也发现了术式需要注意的细节以及可能影响手术效果的不利因素,同时为术式进一步改良优化提供了理论依据,为锤状指畸形的治疗提供了一个新的治疗方法及思路。目的（1）通过对新鲜冷冻人体手指标本伸指肌腱生物力学实验模型的制作详细了解手指伸指装置及终腱的解剖结构并掌握锤状指生物力学模型的制作技巧。（2）通过生物力学实验熟练掌握生物力学试验机及肌腱标本夹具,操作计算控制软件Test Expert Version3.6的操作技巧,掌握实验结果的判读及意义。（3）通过测量随机分组的不同年龄不同前臂不同手指的生物力学最大力及抗拉强度,测量随机分组的不同年龄不同前臂不同手指的锤状指模型钢丝抽出法修复术后生物力学最大力及抗拉强度原始数据和改良经骨隧道掌长肌腱腱片移植法修复术后的生物力学最大力及抗拉强度,通过对原始数据进行统计学分析得出改良术式治疗锤状指的可行性及优越性。通过生物力学实验结果分析,客观总结改良术式的优缺点,影响实验结果的因素并为提高术式效果提供指导性客观指标,为临床改良经骨隧道掌长肌腱腱片移植法修复术锤状指畸形开展提供客观理论依据。（4）通过对实施改良术式与传统钢丝抽出法和微型骨锚钉止点重建术式后的临床资料汇总,参考Patel制定的锤状指疗效评价体系对比,在伤口愈合、疼痛,外观、关节活动度,畸形复发,并发症等方面进行比较从临床层面证明改良术式的可行性及优点。方法（1）实验标本的选择及分组:选择外观无畸形、残损,经X线检查证实指骨骨质无骨折、畸形、肿瘤等骨质破坏的新鲜成年人9具手及前臂标本为实验标本,将各手指标本从掌指关节水平解脱离断,然后用双层塑料袋密封在一 20℃环境冷冻备用。将45指随机分为3组（ABC）。A组为正常组;B,C组标本制成锤状指模型方法是用手术刀将手指终腱自止点处切断。B组为对照组,锤状指模型使用钢丝抽出法进行手术修复;C组为实验组,锤状指模型使用改良经骨隧道掌长肌腱腱片移植法进行手术修复。（2）手指伸指装置解剖和锤状指畸形模型构建:测试前2 h将计划试验用标本取出,为避免反复冻存影响肌腱生物力学性能,室温下自然解冻后将甲板拔除,沿手指两侧侧中线为切口,完全切除指背皮肤,注意保护伸指肌腱及腱周膜并保证其完整。观察伸指装置各部形态及结构。将伸指装置小心游离仅剩终腱与伸指肌腱止点相连,为了便于模型与生物力学试验机肌腱标本夹具连接且防止夹持部位肌腱薄弱撕脱断裂影响实验开展,设计模型时将中央腱的止点小心切断,保持整个伸指装置的完整,将键帽的厚而致密部位与肌腱夹具衔接,为了产生与伸指肌腱拉力的对抗力量,用直径1.0毫米克氏针贯穿末节指骨中部并折曲呈U形固定于下方的肌腱标本夹具。锤状指模型的构建:将解剖游离完整的伸指肌腱自伸指肌腱止点处用手术刀切断。注意保持伸直肌腱的完整及湿润,以免影响生物力学实验结果。钢丝抽出法修复锤状指模型的构建:将构建好的锤状指模型用直径1.0毫米克氏针固定远侧指间关节（DIP）于伸直位,用直径0.5毫米的外科用钢丝在5ml注射器的针头引导下将伸指肌腱断端做bunnell缝合,然后用20ml注射器针头引导钢丝贴紧末节指骨基底两侧自背侧斜45°角穿至指腹掌侧,钢丝穿出指腹及指腹部盆形黑色塑料纽扣后拉紧并拧紧。改良经骨隧道掌长肌腱腱片移植法修复锤状指模型的构建:在末节指骨基底偏背侧用直径2.0mm克氏针或钻头横行贯穿钻孔,末节指骨基底背侧正中用直径2.5mm钻头或磨钻正对横行骨孔矢状位方向钻孔,使得纵行骨隧道与与横行骨隧道相通（不钻透掌侧半骨质）。微创切口暴露并切取约7cm长掌长肌腱浅层半腱片,将所取掌长肌腱腱片一端矢状位“Y”形切开,切开的两部分腱片通过末节指骨基底背侧纵行骨隧道后分别于两侧横行骨隧道导出,对称向近端肌腱翻折用4-0肌腱缝合线与主肌腱缝合。（3）对3种模型的生物力学性能进行综合分析:将制作完毕的各锤状指模型固定于生物力学试验机肌腱夹具上进行生物力学拉伸实验,对各指伸指肌腱进行牵拉止点重建失效后,记录锤状指修复失败时伸指肌腱的最大抗拉强度和最大力。将所获取实验原始数据汇总后使用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。不同组别间差异比较采用方差分析,两组间比较采用配对t检验,显着性水平设定为0.05,当P值小于0.05,各实验组间实验结果差异具有统计学意义。（4）临床疗效分析:选取2011年9月一 2015年9月入住我院手外科并进行手术治疗的锤状指畸形患者进行随访。共随访到85例患者,钢丝抽出法患者27例,微型骨锚钉修复法患者28例;改良经骨隧道掌长肌腱腱片移植法患者30例。从患者的术后患指外观、伤口愈合、关节疼痛及活动度,畸形复发,并发症等方面进行随访,结合Patel制定的锤状指疗效评价体系进行术后疗效评定。结果1.生物力学实验:锤状指修复失败时伸指肌腱的最大抗拉强度及最大力:正常组为:86.12 士57.14N;对照组,钢丝抽出法为18.59 士 5.73N;实验组,改良术式组为47.66士17.87N。止点重建失效的原因:对照组,钢丝抽出法失效的原因是钢丝捆扎部分肌腱在拉力下松脱或者撕裂;实验组,改良经骨隧道掌长肌腱腱片移植法修复锤状畸形组止点重建失效的原因是末节指骨骨隧道在拉力作用下毁损,移植腱片组织自骨隧道内脱出失效。组间实验结果进行方差分析F=13.74,P<0.05,认为钢丝抽出法与改良术式组总体均数差异具有统计学意义,从而认为改良术式修复锤状指畸形生物力学性能优于钢丝抽出法。由于实验标本的选择,生物力学模型的制作方法以及生物力学测量仪器的精准度与灵敏度等原因,实验所得生物力学结果与实际结果可能存在一定误差。2、临床疗效分析结果:钢丝抽出法修复锤状指畸形组,优16例,良5例,可3例,差3例。微型骨锚钉修复组28例,术后综合疗效评价优17例,良7例,可4例;改良经骨隧道掌长肌腱腱片移植法修复锤状指畸形组,优22例,良7例,可1例。临床各手术方法组的随访结果通过对比分析,认为三种手术方法修复锤状指畸形疗效存在差别,改良经骨隧道掌长肌腱腱片移植优于微型骨锚钉法,两种方法术后疗效优于钢丝抽出法。临床各病例组术后并发症类型表现不同,钢丝抽出法的并发症表现为指腹压疮,指腹疼痛,部分患者患指末节感觉麻木,甚至二次手术抽出钢丝过程中划伤肌腱造成畸形复发。带线微型骨锚钉修复法的术后常见并发症有自带缝线线结反应以及缝线排异反应等,部分开放损伤患者或者术前皮肤软组织有损伤的患者出现伤口红肿甚至线结外露的情况,以及部分患者出现骨锚钉置入深度过深情况,部分患者骨质疏松较重,置入的骨锚钉有轻度松脱表现,影响手术效果。改良经骨隧道掌长肌腱腱片移植法组的术后并发症最常见为患指线结反应及缝线排异反应。3、影响钢丝抽出法手术效果的因素为钢丝松紧度难以掌控以及伸指肌腱质地和损伤情况,伸指肌腱断端撕裂不整者钢丝抽出术式效果欠佳。影响改良术式的术后效果的因素为:末节指骨骨质疏松导致骨隧道的质量差,抗拉能力欠佳,以及腱片缝合质量。结论1、腱性锤状指的主要治疗目的为恢复伸指肌腱Ⅰ区的连续性,对于止点撕脱者需行止点重建手术。传统钢丝抽出法和改良经骨隧道掌长肌腱腱片移植法修复锤状指畸形止点重建强度均可满足治疗需要,改良经骨隧道掌长肌腱腱片移植法能够达到更为稳定的生物力学性能,与传统术式相比具有效果确切,损伤小,并发症少,恢复时间短,畸形复发率低,费用低,手术适应症广泛等优点,是治疗锤状指畸形值得推荐的新方法。2、传统钢丝抽出法修复锤状指畸形术中钢丝贯穿指腹软组织时易损伤血管神经束,导致患指末节血运及感觉障碍,另外难以掌握钢丝固定的松紧度,钢丝固定松则容易导致肌腱止点愈合困难,甚至遇外力易再次断裂而使得锤状指畸形复发,从而无法达到治疗目的。钢丝固定过紧则末节指腹易发生软组织瘫痕化,甚至容易发生压疮、感染、指端血运障碍缺血坏死等严重术后并发症。术后较长时间固定患指远侧指间关节,可导致关节僵硬屈伸活动受限,从而延长患者术后康复时间增大痛苦的同时却降低了手术效果。甚至二次手术抽出钢丝过程中划伤肌腱造成畸形复发。3、微型骨锚钉只能修复腱性锤状指畸形以及合并止点小片撕脱骨折的锤状指畸形,对止点撕脱骨折块较大影响骨锚钉置入的以及合并严重骨质疏松症的锤状指畸形患者不适合应用骨锚钉修复,此外对于处于生长发育期末节指骨骨骺尚未闭合的儿童锤状指畸形患者慎用带线微型骨锚钉修复,术后发生线结排异反应的几率较大,另外也容易出现甲根受损继发指甲不平整等情况,由于缝线反应及肌腱粘连等因素导致的远侧指间关节（DIP）僵硬患指间关节屈伸活动受限。为了减少带线微型骨锚钉的线结排异并发症,建议在保证止点重建质量的同时尽量减少缝线打结的数量,我们设计了缝线改良锁边缝合方法,加强了缝合效果的同时减少了线结数目,减少了伤口线结排异反应等术后并发症。4、改良术式的手术效果决定于末节指骨骨质质量,骨隧道的质量,以及腱片缝合质量。合并末节指骨伸指肌腱止点撕脱骨折者或有严重的骨质疏松症患者慎用此术式,另外骨隧道的制作力求精准,防止反复操作以致骨量过多损失影响手术效果,此外在不影响肌腱缝合力度的前提下尽量减少缝线数量,防止肌腱粘连及线结反应。在修复陈旧性锤状指畸形及合并伸指肌腱缺损的锤状指畸形方面改良术式较为优越。
王自方,明立功,李洋洋[7]（2019）在《膜诱导技术结合指掌侧固有动脉背侧支皮瓣移植修复手指末节复合组织缺损》文中进行了进一步梳理目的 探讨膜诱导技术结合指掌侧固有动脉背侧支皮瓣移植修复手指末节骨髓炎致骨缺损合并软组织缺损的疗效。方法 自2016年3月至2018年3月,应用膜诱导技术结合指掌侧固有动脉背侧支皮瓣移植修复手指末节骨髓炎致骨缺损合并软组织缺损10例,其中拇指2例,示指3例,中指4例,环指1例。一期手术：创面扩创后应用抗生素骨水泥充填骨缺损,无张力下拉拢皮肤简单缝合固定；二期手术：一期手术后6～8周,取出骨水泥后行自体骨植骨指掌侧固有动脉背侧支皮瓣移植术。骨缺损长度1.0～2.0 cm,软组织缺损面积0.5 cm×1.0 cm～2.0 cm×3.0 cm,皮瓣切取面积0.6 cm×1.0 cm～2.5 cm×3.5 cm,术后供区直接缝合8例,植皮修复2例。结果 术后9例皮瓣成活良好,1例于术后36 h皮瓣远端出现张力性水泡,经拆线伤口换药后愈合,愈合时间12～18 d,术后未见感染复发,未见移植骨吸收、骨折等。术后植骨愈合时间2～6个月,手指外形良好,皮瓣质地接近正常；8例两点分辨觉为6～10 mm,2例恢复保护性感觉；按中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试行标准：优7例,良2例,可1例,供区无功能障碍。术后10例均获随访,随访时间6～14个月。结论 膜诱导技术结合指掌侧固有动脉背侧支皮瓣移植能够提高移植骨的抗感染能力,术后指体外观与功能恢复良好,供区损伤较小,是修复手指末节复合组织缺损的一种有效方法。
王凯[8]（2017）在《不牺牲足趾的第二趾皮瓣瓦合再造手指中末节缺损的临床应用研究》文中研究说明目的探讨不牺牲足趾的第二趾皮瓣瓦合再造手指中末节缺损的方法和临床疗效。方法自2010年6月至2017年8月,对27例27指不同程度中末节手指缺损的患者,其中Ⅰ°缺损15例,Ⅱ°缺损7例,Ⅲ°缺损5例。在不牺牲足趾的前提下,采用取髂骨植骨、足第二趾甲背皮瓣与对侧第二趾胫侧皮瓣瓦合再造手指。其中Ⅰ°缺损中的12例指骨较完整,未行植骨,Ⅱ°缺损7例均行取髂骨植骨,远指间关节融合,Ⅲ°缺损4例取髂骨植骨,1例Ⅲ°缺损为外伤术后皮肤软组织坏死也未行植骨治疗。27例第二趾供区均采用髂腰部全厚皮片植皮修复。结果术后患者伤口均一期愈合,27例27指再造指体全部存活,随访424个月,平均9个月,再造指指腹饱满（无指腹大而垂、无颈部狭窄）,指甲生长良好（较健侧指偏短小）,无畸形,指体外形良好,指腹感觉恢复满意,指腹皮肤感觉S2-S3+,全部病例指背皮肤均恢复保护性感觉,手指关节功能接近正常,足部除l例甲背皮瓣供区植皮部分坏死（经换药后愈合）,其余植皮均成活,无明显的瘢痕挛缩及破溃现象,不影响患者行走。髂腰部供区线状瘢痕,愈合良好,无触痛等不适感。患者自我感觉均满意。结论采用取髂骨植骨、足第二趾甲背皮瓣与对侧第二趾胫侧皮瓣瓦合再造手指,是一种不牺牲足趾的较好的手指再造方法。修复指外形逼真（无指腹大而垂、无颈部狭窄）。供区足趾完整。
刘天星[9]（2017）在《原位回植加皮下口袋包埋方法在成人手指末节离断中的应用研究》文中进行了进一步梳理目的:研究原位回植加皮下口袋包埋方法在成人手指末节完全离断中的临床应用,并探讨该术式疗效的影响因素。方法:2013年2月至2015年2月,48例（50指）患者均为手指末节尖端到远位指间关节之间完全离断的成年人。手指受伤类型包括切断伤、挤压伤、碾压伤,并且无法行吻合血管的断指再植术治疗。回顾性研究这些断指患者采用了原位回植加皮下口袋包埋的治疗方法:先拔甲、去表皮、离断指体原位回植缝合、骨折克氏针内固定、然后将离断指体包埋在皮下（手掌或腹部）口袋中;术后3<sup>4周,二期手术将患指从皮下口袋中小心拔出。结果:术后随访时间为3<sup>24个月（平均11个月）,在48（50指）例患者中,患指完全成活35指（70.00%）,部分坏死10指（20.00%）,完全坏死5指（10.00%）。切断伤断指损伤类型、挤压伤或碾压伤断指损伤类型的成活率分别为85.19%、47.62%。Tamai I区的成活率和Tamai II区的成活率分别是84.62%,54.17%。术后效果评价采用中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准:平均两点辨别觉7.5±1.4mm;掌指关节（MP）、近位指间关节（PIP）、远位指间关节（DIP）的平均关节运动度分别为80.4±6.7°、92.1±7.7°、78.8±3.7°。软组织损伤严重程度是影响患指成活率的主要因素,其次是末节断指的离断平面。术后患指没有出现严重的感染及并发症,即使回植指体坏死。术后完全成活患指的外观、感觉及功能恢复满意,术后患指对患者生活和工作没有影响。结论:原位回植加皮下口袋包埋方法是治疗无再植条件成人末节手指离断的一种有效方法,该方法操作简单、创伤小,特别对软组织损伤较轻和位于Tamai I区的离断手指总体疗效满意。离断指体软组织损伤严重和离断平面位于Tamai II区是影响患指成活率的两个重要因素。
谭亮[10]（2015）在《用可吸收线捆扎固定撕脱骨块治疗骨性锤状指的解剖与临床研究》文中研究表明目的:通过测量末节手指,为可吸收线捆扎固定撕脱骨块治疗骨性锤状指的皮肤切口、远指间关节固定针进针点及角度、可吸收线导引孔的位置提供解剖学依据,临床应用并观察手术疗效。方法:随机选择16只新鲜成人上肢标本,拇、示、中、环、小指分别16只。1.远节指重要结构解剖观察及设计体表标志线:确定远节指骨背侧及掌侧骨皮质边界,确定远节指骨侧中线在指体侧方的体表投影。2.测量指伸肌腱止点到指远侧纹指背投影线（D）的距离,甲基质近端到肌腱止点远端的距离,肌腱止点处的宽度,确定皮肤切口的长度和宽度。3.确定固定远侧指间关节克氏针固定方法、进针点及进针角度。4.建立骨性锤状指模型并根据撕脱骨块骨折线与末节指骨中轴线夹角进行分组,A组15°角,B组30°角,C组45°角,D组60°角,E组75°角,测量不同角度下末节指骨基底部可吸收缝线导引孔进针点（O2）到指远侧皮纹线（C）的距离。5.以上数据均用精确度为0.02 mm游标卡尺进行测量,采用SPSS13.0统计软件统计,用（x±s）表示。6.尸体标本上进行模拟实验。7.收集我科骨性锤状指病例共15例15指,术后随访312个月。采用TAM系统评定方法进行评定。结果1.在末节指骨基底部,指骨背侧骨皮质边界在体表的投影位于甲皱襞线背侧,掌侧骨皮质边界在体表的投影位于指体侧中线掌侧,在末节指骨干,指骨背侧、掌侧骨皮质边界在体表的投影线分别是甲皱襞线和指体侧中线;末节指骨侧中线在体表的投影线为甲皱襞线和指体侧中线的中分线;可吸收线导引孔最佳进针点在肌腱止点以远的指骨侧中线体表投影线上。2.固定远侧指间关节克氏针最佳进针点在末节指骨基底部与指骨干交界处,最佳进针角度与末节指骨中轴线成30°。3.（1）肌腱止点宽度:拇指:10.72±0.42 mm,示指:6.14±0.33 mm,中指:6.73±0.39mm,环指:5.63±0.37 mm,小指:4.64±0.38 mm;（2）肌腱止点到甲基质近端距离:拇指:1.53±0.12 mm,示指:1.46±0.08 mm,中指:1.48±0.07 mm,环指:1.42±0.07 mm,小指:1.42±0.08 mm;（3）肌腱止点到指远侧纹指背投影线距离:拇指:6.12±0.55 mm,示指:5.03±0.36 mm,中指:5.15±0.32 mm,环指:4.89±0.36 mm,小指:4.02±0.24 mm;（4）固定远指间关节克氏针进针点（O1）到指远侧皮纹线的距离:拇指:8.86±0.44 mm,示指:8.05±0.44 mm,中指8.60±0.40 mm,环指:8.27±0.39 mm,小指:7.78±0.41 mm。（5）末节指骨基底部可吸收线导引孔进针点到指远侧皮纹线的距离:A组15°角:拇指7.22±0.42 mm,示指7.00±0.40 mm,中指7.02±0.41 mm,环指6.26±0.44 mm,小指5.54±0.43 mm;B组30°角:拇指9.11±0.36 mm;示指8.79±0.40 mm;中指8.91±0.39 mm;环指8.05±0.55 mm;小指7.33±0.50 mm。C组45°角:拇指10.28±0.30 mm;示指9.84±0.30 mm;中指9.92±0.32 mm;环指9.01±0.51 mm;小指8.19±0.52 mm。D组60°角:拇指11.52±0.29 mm;示指10.91±0.36 mm;中指10.93±0.42 mm;环指9.95±0.48 mm;小指9.14±0.56 mm。E组75°角:拇指13.73±0.34 mm;示指12.99±0.38 mm;中指12.96±0.43 mm;环指12.08±0.46 mm;小指11.33±0.57 mm。4.模拟手术证实应用解剖所测得数据可作为手术参考。5.15例患者术后切口一期愈合良好,采用TAM评定方法评定:优6例,良7例,可2例,差0例,优良率86.7%。结论用可吸收线捆扎固定撕脱骨块治疗骨性锤状指时在末节指背行“U”行切口,远端不超过甲基质近端,切口宽度比肌腱止点宽约4-5 mm。远侧指间关节伸0°位固定的克氏针从指体侧方进针,最佳进针点在末节指骨基底部与指骨干交界处,最佳进针角度与末节指骨中轴线夹角成30°,进针点到指远侧纹平面距离:拇指为13 mm,示指为12 mm,中指为13 mm,环指为12 mm,小指为11 mm。可吸收线导引孔最佳进针点选择在末节指骨侧中线上。用可吸收线捆扎固定撕脱骨块治疗骨性锤状指操作简单、不残留异物、固定牢靠、易于掌握。
二、末节手指骨骨折的治疗（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、末节手指骨骨折的治疗（论文提纲范文）
（3）末节指骨骨内表皮样囊肿误诊为慢性骨髓炎1例（论文提纲范文）
| 1 病历资料 |
| 2 讨论 |
（4）可吸收线治疗骨性锤状指远指间关节固定针位置的解剖研究（论文提纲范文）
| 1 材料与方法 |
| 1.1 材料、主要仪器及设备 |
| 1.1.1 标本 |
| 1.1.2 手术器械 |
| 1.1.3 |
| 1.2 实验方法 |
| 1.2.1 指骨体表线 |
| 1.2.2 手指末节解剖观察 |
| 1.2.3 固定远侧指间的关节克氏针1进针点(O1)及进针角度的解剖研究 |
| 1.2.4 末节指骨基底部钻取可吸收线导引孔位克氏针（克氏针2）进针点的研究 |
| 1.3 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 末节指骨侧中线在指体侧方的体表投影 |
| 2.2 伸肌腱止点与远指间关节间隙的位置关系的观察结果 |
| 2.3 固定远侧指间关节克氏针（克氏针1）进针点及进针角度的相关解剖研究结果 |
| (1）克氏针1进针点 |
| (2）克氏针1进针角度 |
| 2.4 末节指骨基底部可吸收线导引孔位克氏针（克氏针2）进针点的结果 |
| 3 讨论 |
| 3.1 远侧指间关节固定方法、固定克氏针进针点、进针角度 |
| 3.2 末节指骨基底部可吸收线导引孔位置 |
（5）交叉克氏针及微型空心螺钉治疗末节指骨骨折的效果比较（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 纳入与排除标准 |
| 1.2.1 纳入标准: |
| 1.2.2 排除标准: |
| 1.3 手术操作 |
| 1.3.1 微型空心螺钉固定组: |
| 1.3.2 交叉克氏针固定组: |
| 1.3.3 其他: |
| 1.4 术后处理 |
| 1.5 观察指标 |
| 1.6 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 2组围术期指标比较 |
| 2.2 2组患者骨折愈合情况比较 |
| 2.3 2组患者恢复日常工作时间比较 |
| 2.4 2组患者患指功能情况比较 |
| 2.5 2组患者并发症比较 |
| 3 讨论 |
（6）改良经骨隧道掌长肌腱腱片移植治疗锤状指畸形的临床及生物力学研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 第一部分 伸指装置解剖及锤状指模型的建立 |
| 引言 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1. 实验材料 |
| 1.2. 材料准备及分组 |
| 1.3. 标本制作方法 |
| 1.4. 检测条件及方法 |
| 结果 |
| 附图 |
| 第二部分 钢丝抽出法与改良经骨隧道掌长肌腱腱片移植法修复锤状指的生物力学分析 |
| 1. 材料与方法 |
| 1.1. 实验材料 |
| 1.2. 材料准备及分组 |
| 1.3. 标本制作方法 |
| 1.4. 检测条件及方法 |
| 结果 |
| 附图 |
| 讨论 |
| 1. 锤状指概况 |
| 2. 生物力学各实验组分析 |
| 2.1 钢丝抽出法 |
| 2.2 改良经骨隧道掌长肌腱腱片移植法 |
| 3. 组间比较 |
| 4. 本生物力学实验缺点分析 |
| 小结 |
| 第三部分三种术式修复锤状指的临床疗效分析 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 附图 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 中英文缩略词对照表 |
| 博士研究生期间发表论文及获奖情况 |
| 致谢 |
（8）不牺牲足趾的第二趾皮瓣瓦合再造手指中末节缺损的临床应用研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 一 前言 |
| 二 可行性研究 |
| 1 测量实验 |
| 2 材料与方法 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 方法 |
| 2.3 统计学分析 |
| 3 结果 |
| 4 小结 |
| 三 皮瓣解剖学基础 |
| 1 皮瓣动脉 |
| 2 皮瓣静脉 |
| 3 皮瓣神经 |
| 4 髂骨解剖特点 |
| 四 资料与方法 |
| 1 一般资料 |
| 2 手术方法 |
| 五 结果 |
| 六 典型病例 |
| 七 讨论 |
| 1、再造的必要性 |
| 2、该术式的优缺点 |
| 3、皮瓣设计与血管吻合方法 |
| 4、皮瓣供区植皮 |
| 5、取髂骨植骨 |
| 6、术后康复治疗 |
| 7、压力套的应用 |
| 8、分区修复的理念及安全性 |
| 八 结论 |
| 九 参考文献 |
| 十 综述 |
| 参考文献 |
| 十一 发表的论文 |
| 十二 致谢 |
（9）原位回植加皮下口袋包埋方法在成人手指末节离断中的应用研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 主要英文缩略语索引 |
| 第1章 前言 |
| 第2章 资料与方法 |
| 第3章 结果 |
| 第4章 讨论 |
| 第5章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 发表文章 |
| 致谢 |
（10）用可吸收线捆扎固定撕脱骨块治疗骨性锤状指的解剖与临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 1 前言 |
| 2 用可吸收线捆扎固定撕脱骨块治疗骨性锤状指的解剖研究 |
| 2.1 材料与方法 |
| 2.2 结果 |
| 3 用可吸收线捆扎固定撕脱骨块治疗骨性锤状指的临床研究 |
| 3.1 材料与方法 |
| 3.2 结果 |
| 4 讨论 |
| 4.1 手术切口的设计 |
| 4.2 固定远侧指间关节克氏针进针点、进针角度的选择 |
| 4.3 末节指骨基底部可吸收线导引孔位置的选择 |
| 5 结论 |
| 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 附图 |
| 致谢 |
四、末节手指骨骨折的治疗（论文参考文献）
- [1]改良第2足趾近侧趾骨间关节移植重建手指近侧指骨间关节[J]. 曹学新,陈一衡,涂龙,赵连民,池征璘. 中华显微外科杂志, 2021(04)
- [2]指（趾）骨外伤性植入性表皮样囊肿X线表现[J]. 陈浩,黄晓辉,潘阿善,邱乾德. 中华手外科杂志, 2021(02)
- [3]末节指骨骨内表皮样囊肿误诊为慢性骨髓炎1例[J]. 马福元,潘俊博,王鹏. 宁夏医科大学学报, 2020(11)
- [4]可吸收线治疗骨性锤状指远指间关节固定针位置的解剖研究[J]. 谭周勇,傅小宽,谭亮,刘英男,魏瑞鸿,方锡池,庄永青. 中国临床解剖学杂志, 2020(04)
- [5]交叉克氏针及微型空心螺钉治疗末节指骨骨折的效果比较[J]. 白延彬,邵新中,于亚东,田野,于晓飞. 河北医药, 2020(11)
- [6]改良经骨隧道掌长肌腱腱片移植治疗锤状指畸形的临床及生物力学研究[D]. 刘增兵. 南方医科大学, 2019(02)
- [7]膜诱导技术结合指掌侧固有动脉背侧支皮瓣移植修复手指末节复合组织缺损[J]. 王自方,明立功,李洋洋. 中华显微外科杂志, 2019(01)
- [8]不牺牲足趾的第二趾皮瓣瓦合再造手指中末节缺损的临床应用研究[D]. 王凯. 苏州大学, 2017(04)
- [9]原位回植加皮下口袋包埋方法在成人手指末节离断中的应用研究[D]. 刘天星. 南华大学, 2017(04)
- [10]用可吸收线捆扎固定撕脱骨块治疗骨性锤状指的解剖与临床研究[D]. 谭亮. 暨南大学, 2015(12)