一、硬膜外术后病人自控镇痛在上腹部手术的临床应用（论文文献综述）
曹晖,陈亚进,顾小萍,闵苏,彭书崚,王东信,姚宏伟[1]（2021）在《中国加速康复外科临床实践指南（2021版）》文中指出近年来,加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）的理念及路径在我国得到迅速普及和广泛应用。临床实践表明,ERAS理念及相关路径的实施必须以循证医学及多科室合作为基础,既要体现以快速康复为主要目的的核心理念,也要兼顾病人基础疾病、手术类别、围手术期并发症等具体情况,更需要开展深入的临床研究以论证ERAS相关路径的可行性及必要性。在上述背景下,
徐茂华[2]（2021）在《竖脊肌平面阻滞联合静脉镇痛用于腔镜胃大部切除术患者的效果评价》文中提出研究目的:既往研究证明:竖脊肌平面阻滞联合静脉镇痛优于单一的静脉镇痛,但其在腔镜胃大部切除术患者的镇痛效果尚不清楚。本研究拟对竖脊肌平面阻滞（erector spinae plane block,ESPB）联合静脉镇痛与“金标准”硬膜外镇痛在腔镜胃大部切除患者术后的镇痛效果进行比较。研究方法:选择2020年1月至2020年10月期间在日照市人民医院择期接受腹腔镜胃大部切除手术的患者60例,年龄46～73岁,体重51～76Kg,ASA分级I～II级。排除标准:患者有凝血功能异常、局麻药物过敏、穿刺部位感染或解剖结构异常、重要脏器功能异常、患者有精神疾病或其他不能配合穿刺者。本研究经日照市人民医院伦理委员会审核批准,所有患者均知情同意并签字。采用随机数字表法将患者分为ESPB组（A组）和硬膜外镇痛组（B组）,每组30例（n=30）。两组患者入室后行ECG、SPO2、PETCO2、脉搏心率检测,在局麻下行桡动脉有创测压,选择右侧颈内静脉行中心静脉穿刺置管术,开放中心静脉通路。麻醉诱导前A组患者在超声引导下行ESPB,在竖脊肌与T8横突之间注入0.25%罗哌卡因注射液25 ml,相同方法行对侧竖脊肌阻滞,15～20 min后测麻醉平面;B组于麻醉诱导前于T8-T9间隙行硬膜外穿刺并置管。麻醉诱导:舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.2mg/kg序惯诱导行气管插管并连接麻醉机,设置吸入氧浓度60%、流量2L/min、潮气量6～8ml/kg、频率10～12次/分通气,根据PETCO2适时调整呼吸参数。麻醉维持:七氟烷吸入维持,瑞芬太尼0.1ug/（kg·min）、苯磺顺阿曲库铵0.1mg/（kg·h）持续泵注。术中根据麻醉深度监测值（BIS）适时调整药物泵注速度,维持BIS值45～55之间,根据镇痛需要加用舒芬太尼。手术结束顺序停用苯磺顺阿曲库铵、七氟烷、瑞芬太尼,等待患者苏醒拔管。A组患者术毕连接PCIA（patient controlled intravenous analgesia,病人静脉自控镇痛）泵镇痛（舒芬太尼100ug+昂丹司琼16mg,生理盐水稀释至100ml,背景剂量2ml/h,单次自控镇痛剂量1ml,锁定时间15min）,B组于手术结束前半小时硬膜外给予2mg吗啡注射液,术后连接PCEA（patient controlled epidural analgesia,病人硬膜外自控镇痛）泵镇痛（0.2%罗哌卡因+0.04mg/ml吗啡,生理盐水稀释至100ml。背景剂量2ml/h,单次自控镇痛剂量1ml,锁定时间15min）。记录术后2h、6h、8h、12h、24h患者静息及运动VAS（Visual analogue score）评分（将疼痛从0～10分为十一级:0分代表没有疼痛,10分代表剧痛。让患者根据自身对疼痛的感受从0～10之间选取一个级别代表自己所承受的疼痛程度）。记录术后的不良反应（低血压、尿潴留、恶心、呕吐及皮肤瘙痒等）发生情况。记录患者对术后镇痛的满意度评分（1分代表不满意;2分代表基本满意;3分代表满意;4分代表非常满意）。研究结果:两组患者一般情况（患者性别、年龄、身高、体重、BMI指数、ASA分级）比较,差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后静息及运动VAS评分比较（2h、6h、8h、12h、24h）A组均高于B组,但差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后不良反应发生情况的比较,A组低血压发生率、尿潴留发生率低于B组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组恶心、皮肤瘙痒发生率无统计学差异（P>0.05）。A组患者对术后镇痛满意度评分高于B组,但差异无统计学意义（P>0.05）。研究结论:1、与硬膜外镇痛相比,双侧竖脊肌平面阻滞联合患者静脉自控镇痛用于腹腔镜胃大部切除术能取得与其相似的术后镇痛效果;2、与硬膜外镇痛相比,双侧竖脊平面肌阻滞联合患者静脉自控镇痛用于腹腔镜胃大部切除手术不良反应发生率低,且患者满意度高。
方炼[3]（2021）在《塞来昔布联合胸段硬膜外阻滞及TAPB在肝癌肝切除超前镇痛中的应用及炎性反应研究》文中研究说明目的:探讨塞来昔布联合胸段硬膜外阻滞和超声波引导右侧肋缘下腹横肌平面阻滞（TAPB）对肝癌肝切除患者术后早期康复的影响,并进一步观察炎症因子水平的变化,旨在为肝癌肝切除术后早期疼痛的管理和防治提供一个新的思路。方法:选取2020年6月至2021年1月符合纳入标准行初次原发性肝癌肝切除术的患者80例,将患者随机分为a、b、c三组,其中a组26例,b组26例,c组28例:a组手术前一天分两次给予400mg塞来昔布口服,每次剂量200mg,进入手术室后行胸段硬膜外阻滞及超声波引导右侧肋缘下腹横肌平面浸润阻滞;b组术前不服用塞来昔布,进入手术室后行胸段硬膜外阻滞及超声波引导右侧肋缘下腹横肌平面浸润阻滞;c组术前不进行任何超前镇痛的相关处置干预。所有肝切除手术及围手术期处理由同一团队完成,胸段硬膜外阻滞及超声波引导右侧肋缘下腹横肌平面浸润阻滞操作均由同一麻醉师完成,术后采用相同的镇痛方案。主要观察指标有:（1）术后6个时间节点（T1-T6）:4h、8h、12h、24h、48h、72h的疼痛视觉模拟评分（VAS评分）;（2）术后辅助镇痛药物使用情况;（3）术后3个时间节点（T1-T3）:第一天清晨、第三天清晨、第五天清晨抽取静脉血所测得的C反应蛋白（CRP）表达水平及白介素-6（IL-6）浓度;（4）术后并发症发生情况。（5）患者住院时间（LOS）和住院总花费。结果:1.在VAS评分方面:三组患者在术后6个时间点上VAS评分分别为（2.73±0.23、1.69±0.35、1.15±0.29、1.08±0.17、0.98±0.22、0.83±0.15）（3.46±0.31、2.85±0.28、2.46±0.31、2.22±0.24、2.25±0.19、1.76±0.18）和（3.85±0.20、3.22±0.31、3.11±0.26、2.84±0.21、3.05±0.21、2.68±0.16）采取超前镇痛措施实验组（即a、b组）与未采取超前镇痛措施对照组（c组）比较,6个时间节点评分降低,除b组T1外,差异均具有统计学意义（P<0.05）;同时,采取超前镇痛措施实验组（即a组与b组）组间相比,a组较b组术后6个时间节点评分降低,差异具有统计学意义（P<0.05）。2.术后辅助镇痛药物使用方面:将辅助镇痛药物使用剂量换算为等效吗啡剂量（0.01mg舒芬太尼=10mg吗啡;60mg地佐辛=10mg吗啡）。三组患者PCIA阿片药使用等效吗啡量分别为（32.44±6.28、41.77±8.94、87.19±11.21）mg、补救性地佐辛使用等效吗啡量分别为（7.33±2.21、6.80±3.52、7.71±5.13）mg。实验组（a、b组）与对照组（c组）比较,上述两个指标降低,差异均具有统计学意义（P<0.05）;同时,实验组（a、b组）组间相比,a组较b组上述两个指标也降低,差异具有统计学意义（P<0.05）。3.术后炎症因子表达水平方面:三组患者在术后T1-3上测定的CRP表达水平分别为（39.11±7.14、59.76±7.34、41.92±8.71）ug/ml,（45.16±4.78、76.58±7.70、52.72±5.20）ug/ml,（54.68±5.10、91.53±7.13、67.08±8.73）ug/ml;实验组与对照组以及实验组组间CRP表达水平比较,差异均具有统计学意义（P<0.05）。同时三组患者术后T1-3上白细胞介素-6测定浓度分别为（96.31±9.38、75.32±11.01、42.15±6.92）pg/ml,（122.30±11.51、86.22±14.10、51.55±8.33）pg/ml,（172.68±10.32、98.54±7.63、60.20±9.41）pg/ml,实验组与对照组比较,除 b组T3测定数值外,差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组组间相比,差异具有统计学意义（P<0.05）。4.术后并发症方面:三组患者在术后未发生严重影响各器官功能及有致死性可能的并发症。但均有一定例数术后出现不同程度的头晕、恶心呕吐（PONV）、尿潴留等情况,在头晕方面,其中a组3例（3/26,占12%）,b组2例（2/26,占8%）,c组1例（1/28,占3.5%）,在恶心呕吐（PONV）方面,a组5例（5/26,占19%）,b组5例（5/26,占19%）,c组8例（8/28,占29%）。在便秘方面,a组2例（2/26,占8%）,b组2例（2/26,占8%）,c组6例（6/28,占21%）。三组之间差异无统计学意义（P>0.05）。实验组术后未发生硬膜外血肿和穿刺点感染的情况。5.在住院时间与住院费用方面:三组患者在住院天数及住院费用的比较上差异具有统计学意义（P<0.05）,其中采取超前镇痛措施实验组（即a、b组）相比未采取超前镇痛措施实验组（c组）,住院天数明显缩短,额外费用并未增加,而实验组组间比较则无明显差距。结论:塞来昔布联合胸段硬膜外阻滞及超声波引导右侧肋缘下腹横肌平面阻滞在肝癌肝切除术后能有效减轻患者术后早期疼痛,减少术后不良反应发生,降低早期炎症因子水平,缩短住院时间,节省住院费用,加快康复进程。
李宁[4]（2021）在《腰方肌阻滞在腹腔镜子宫肌瘤剔除术后镇痛中的效果观察》文中指出背景子宫肌瘤为妇科的常见病和多发病。常用的治疗方法为腹腔镜子宫肌瘤剔除术,术后疼痛为影响该类手术患者术后康复的主要因素之一。传统的术后镇痛方法以阿片类镇痛药物为主,不良反应较多,患者满意度较低。为提供更加完善的术后镇痛效果,减少不良反应,近年来提倡多模式镇痛。腰方肌阻滞作为围术期多模式镇痛的一种,即将局麻药物注入腰方肌周围,以达到减轻或消除腹部手术后腹壁痛和内脏痛的目的。目的探讨腰方肌阻滞（Quadratus lumborum block,QLB）在腹腔镜子宫肌瘤剔除术后镇痛中的镇痛效果以及患者恶心、呕吐等不良反应的发生率。方法经我院伦理委员会批准,选择行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者90例,年龄30-50岁,ASA分级I-II级。采用随机数字法分为超声引导下双侧腰方肌阻滞组（Q组）、超声引导下双侧腹横肌平面阻滞组（Transversus abdominis plane Block,TAPB）（T组）、患者自控静脉镇痛组（Patient-controlled intravenous analgesia,PCIA）（P组）。Q组术前行超声引导下双侧腰方肌阻滞;T组术前行超声引导下双侧腹横肌平面阻滞;P组术毕连接患者自控静脉镇痛泵。记录三组患者术后6、12、24小时静息、运动疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale,VAS）;三组患者术后24小时内追加镇痛药物的使用率;三组患者术后24小时内恶心、呕吐的发生率。结果1.术后6、12、24小时静息VAS评分:三组相比较无显着差异。2.术后6、12、24小时运动VAS评分:三组经单因素方差分析检验组间有显着性差异（P<0.05）。三组两两比较:Q组在各时间点运动VAS评分显着低于T组（P<0.05）,Q组和P组比较无显着性差异（P>0.05）。3.术后24小时内追加镇痛药物的使用率:Q组使用率为13.7%,T组使用率为50.0%,P组使用率为14.2%,三组比较组间有显着性差异（P<0.05）。三组两两比较:Q组患者术后追加镇痛药物的使用率显着低于T组（P<0.05）,Q组和P组比较无显着性差异（P>0.05）。4.术后24小时内恶心、呕吐发生率:Q组发生率为20.6%,T组发生率为23.3%,P组发生率为53.5%,三组比较组间有显着性差异（P<0.05）。三组两两比较:Q组术后24小时内恶心、呕吐发生率显着低于P组（P<0.05）,Q组和T组比较无显着性差异（P>0.05）。结论腰方肌阻滞为腹腔镜子宫肌瘤剔除术提供了更满意的术后镇痛效果,恶心、呕吐发生率低。
顾卫东,赵璇,何振洲[5]（2021）在《普通外科围手术期疼痛管理上海专家共识（2020版）》文中研究说明普通外科围手术期疼痛可增加病人术后发生并发症的风险,影响其术后早期活动和康复。如在手术开始阶段未对疼痛进行有效控制,持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重塑,急性疼痛有可能发展为难以控制的慢性疼痛。实施规范化的围手术期疼痛管理对于普通外科病人的术后康复具有重要意义。为此,
周昊[6]（2020）在《全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年腹腔镜胃切除患者术后肺部并发症的影响》文中认为目的:全身麻醉联合硬膜外麻醉（GEA）是加速康复外科（ERAS）理念的重要组成部分。与全身麻醉（GA）相比,GEA应用于消化道肿瘤开放手术中可减轻术后肺部并发症（PPCs）。但GEA应用于腹腔镜胃癌手术的老年患者相关研究仍较少。我们的研究目的是探讨GEA应用于行腹腔镜胃癌根治术的老年胃癌患者术后肺部并发症的影响。方法:采用前瞻性随机对照临床研究设计,将就诊于我院的82例70～80岁拟行腹腔镜胃癌根治术的老年患者随机分为全身麻醉联合硬膜外麻醉组（GEA组）和全身麻醉组（GA组）。两组患者围术期准备与管理均按照加速康复外科（ERAS）理念进行,手术方式均行腹腔镜下胃癌根治术,淋巴结清扫参照日本胃癌治疗指南（第4版）标准进行,所有患者消化道重建方式均为Roux-en-Y吻合。GEA组采用全身麻醉联合硬膜外麻醉,麻醉诱导前于患者适当的胸椎间隙置入硬膜外导管,经硬膜外导管间断局麻药物罗哌卡因,确认导管位置正确后,给予适量的全身麻醉药物共同维持术中麻醉深度。术后该组的镇痛方式以患者自控的硬膜外镇痛（PCEA）为主。GA组术中仅采用全身麻醉,术后采用患者自控的静脉镇痛（PCIA）。主要的观察指标是两组患者术后肺部并发症的发生率,包括肺炎、肺不张、呼吸衰竭、胸腔积液等。次要观察指标包括包括临床肺炎严重程度评分（CPIS）、动脉血气氧分压（PaO2）与氧合指数（OI）、术后排气时间、术后疼痛视觉模拟（VAS）评分、手术时间、机械通气时间、各类麻醉药物使用量、ICU住院天数,术后住院天数等。记录术后一般并发症,并按照Clavien-Dindo并发症分级系统进行比较。收集分析两组患者术前、术后第一、三、五天白细胞计数（WBC）、白细胞介素1（IL-1）、白细胞介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、去甲肾上素（NE）、皮质醇（Cor）的水平。结果:共有82例患者纳入最终分析,GEA组40例,GA组42例。两组患者一般特征与术前合并症等比较,无明显统计学差异,两组患者具有可比性。与GA组相比,GEA组患者术后肺部总并发症发生率低于GA组,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）,其中肺炎和肺不张的发生率GEA组低于GA组（P<0.05）。GEA组机械通气时间、ICU住院天数短于GA组（P<0.05）。术后GEA组CPIS评分低于GA组（P<0.05）,GEA组PaO2与OI高于GA组（P<0.05）。GEA组术中舒芬太尼用量低于GA组,两组比较差异有统计学意义（P<0.001）。GEA组首次排气时间较GA组短,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。GEA组术后第一天与术后第二天静息VAS评分较低,两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）,术后第一、二、三天运动VAS评分GEA组均较低,两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。GEA组术后第一天WBC、IL-1、IL-6、NE、Cor水平低于GA组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后第三天GEA组IL-1水平低于GA组,差异有统计学意义（P<0.05）。GEA组与GA组术后总体并发症的Clavien-Dindo分级未见明显差异,两组比较无统计学差异（P>0.05）。结论:本研究结果表明,与单纯全身麻醉相比,全麻联合硬膜外麻醉显着降低了老年胃癌患者术后肺部并发症的发生率。其中以术后肺炎与肺不张的发生率降低较为显着。全麻联合硬膜外麻醉术后镇痛效果更好,且加快了老年胃癌患者术后胃肠道功能恢复。全麻联合硬膜外麻醉应用于老年胃癌患者并不增加一般并发症的发生率。因此,老年腹腔镜胃切除术患者在全身麻醉联合硬膜外麻醉下进行是安全有效的。
尹秋稳[7]（2020）在《腰方肌与胸椎旁神经阻滞对肾癌根治术后镇痛效果和免疫功能的影响》文中进行了进一步梳理目的:比较超声引导下腰方肌（quadratus lumborum block,QLB）与胸椎旁神经阻滞（thoracic paravertebral nerve block,TPVB）复合地佐辛PCIA对肾癌根治术患者术后镇痛效果和免疫功能的影响。方法:选择择期行腹腔镜下肾癌根治术的患者90例,随机分为腰方肌阻滞（QLB）组和胸椎旁神经阻滞（TPVB）组,每组各45例。QLB组和TPVB组患者分别在麻醉诱导前采用超声引导下的腰方肌阻滞或胸椎旁神经阻滞。主要观察（1）两组术后0～4h、4～12h、12～24h、24～48h时间段咳嗽时VAS评分、PCIA有效按压次数及芬太尼补救量（2）术后第1d和第3d的细胞免疫及体液免疫功能。次要观察指标包括（1）患者一般情况;（2）术前（T1）、阻滞后（T2）、手术开始时（T3）、肾癌切除后（T4）和术后即刻（T5）的血流动力学指标;（3）手术时间、麻醉时间、苏醒时间及术中镇痛药用量等;（4）两组患者跌倒、恶心、呕吐等不良事件的发生率。结果:（1）患者一般情况比较:两组患者年龄、性别、体重指数等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。（2）血流动力学指标比较:两组患者各时点MAP、HR和SpO2差异均无统计学意义（P>0.05）。（3）围术期情况比较:QLB和TPVB组患者术中镇痛药用量、手术时间、麻醉时间及苏醒时间等差异均无统计学意义（P>0.05）。（4）术后镇痛及镇痛药量比较:两组患者术后0～4h咳嗽时VAS评分、PCIA有效按压次数差异均无统计学意义（P>0.05）。与QLB组患者比较,TPVB组患者术后4～12h、术后12～24h、术后24～48h时间段咳嗽时VAS评分、PCIA有效按压次数均显着降低（P<0.05）。两组患者术后0～4h、4～12h芬太尼补救量无统计学差异（P>0.05）,但TPVB组患者术后12～24h、术后24～48h时间段芬太尼补救量均较QLB组患者降低（P<0.05）。（5）术后免疫功能比较:QLB组与TPVB组患者术后第1d的CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD3-CD16+CD56+和CD19+水平差异无统计学意义（P>0.05）。与QLB组相比,TPVB组患者术后第3d的CD3+CD4+和CD3+CD8+水平显着增加有统计学意义（P<0.05）,但是CD3-CD16+CD56+和CD19+水平差异无统计学意义（P>0.05）。同时,TPVB组与QLB组患者术后第1d和第3d的IgG、IgA、IgM水平差异无统计学意义（P>0.05）,但TPVB组患者术后第1d和第3d的CRP和hs-CRP水平较QLB组降低均有统计学意义（P<0.05）,与术后第1d比较,TPVB组患者术后第3d的IgG、IgA、CRP和hs-CRP水平均显着降低,其差异具有统计学意义（P<0.05）。（6）不良反应发生率比较:与QLB组比较,TPVB组患者术后嗜睡、恶心、呕吐的发生率降低有统计学意义（P<0.05）。结论:QLB和TPVB复合地佐辛PCIA均能为腹腔镜肾癌根治术患者提供有效的术后镇痛,但TPVB复合地佐辛PCIA的镇痛效果更佳,更持久,且能减轻术后细胞免疫功能抑制和炎症反应。
胡磊蕾[8]（2020）在《纳布啡与地佐辛用于腹腔镜下胃肠手术术后静脉自控镇痛的效果比较》文中研究表明目的:分析比较在腹腔镜下行胃癌,结/直肠癌根治术后使用纳布啡和地佐辛联合舒芬太尼这两种静脉自控镇痛（patient controlled intravenous analgesis,PCIA）的效果。为该类手术患者术后生活质量提供帮助。方法:本研究选取了南昌大学第二附属医院2019年4月至2020年2月行择期腹腔镜下胃癌,结/直肠癌根治手术且自愿签署术后使用PCIA的患者140例,入选患者标准:年龄25-75岁,体重指数（BMI）1830kg/m2,ASA分级IIII级。术后所有患者的镇痛方案只有静脉自控镇痛而无其他辅助镇痛方式。采用随机分组分为两组,分别为N组和D组,镇痛泵内药物:N组为舒芬太尼1.0ug/kg+纳布啡1mg/kg+托烷司琼5mg,生理盐水稀释至120ml,D组为舒芬太尼1.0ug/kg+地佐辛0.4mg/kg+托烷司琼5mg,生理盐水稀释至120ml。镇痛泵设定参数:无负荷剂量,持续给药量2.5ml/h,自控给药量2ml/h,锁定时间15分钟。然后再收集实验需要观察的数据。我们主要是观察分析两组患者术后6h、12h、24h、48h静息视觉模拟疼痛评分（Visual Analogue Scale,VAS）评分和6h、12h、24h、48h运动后视觉模拟疼痛评分（Visual Analogue Scale,VAS）评分;患者术后出现头晕,恶心、呕吐,皮肤瘙痒等不良反应情况;术后补救性止痛药和补救性止吐药的使用情况;记录术后额外追加按压镇痛泵总次数;记录术后肛门排气时间,首次下床活动时间;患者术后镇痛满意度评分。结果:N组术后镇痛泵按压次数明显低于D组（P<0.05）。N组头晕,恶心,呕吐等不良反应发生率明显低于D组（P<0.05）。N组补救性止痛药和补救性止吐药的使用明显少于D组（P<0.05）。N组术后镇痛满意度明显高于D组（P<0.05）。N组术后6h、12h,24h静息及运动后VAS评分低于D组（P<0.05）,48h静息及运动后VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。由于术后外科医生的干预,两组患者术后肛门排气时间,术后下床活动时间差异无统计学意义（P>0.05）。结论:纳布啡较地佐辛更能有效减少腹腔镜下腹部大手术患者的术后疼痛,降低患者术后24小时内VAS疼痛评分,且减少术后恶心、呕吐等不良反应发生率,患者术后镇痛效果满意度评分更高。
冯春辉[9]（2020）在《腹内斜肌平面阻滞在腹腔镜胆囊切除术后镇痛可行性观察》文中进行了进一步梳理目的 通过超声引导行右侧腹内斜肌平面（IOP）阻滞,探讨IOP阻滞在右侧腹部各区域是否有镇痛作用,进而将IOP阻滞与腹横肌平面（TAP）阻滞比较,进一步验证IOP阻滞在腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果。方法 第一部分:择期行腹腔镜胆囊切除术患者10例,麻醉前行超声引导下右侧IOP阻滞,给予0.25%罗哌卡因20ml。右侧腹部区域以腹正中线、锁骨中线、腋前线三条纵线,剑突下水平线、剑突-脐中间水平线、脐水平线三条横线及腹股沟线,构成七个分区。于阻滞后10min、20min、30min用针刺法测定上述区域痛觉变化。第二部分:纳入60名择期行腹腔镜胆囊切除术的患者,随机分为IOP组与TAP组,每组30例。所有患者按分组不同均在全身麻醉后、手术前行双侧IOP阻滞或TAP阻滞,每侧给予0.25%罗哌卡因20ml。记录并对比术中舒芬太尼、瑞芬太尼、术后补救镇痛药地佐辛用量,观察并对比术后30min、2h、6h、12h、24h静息痛及运动痛、术后不良反应及24小时镇痛满意度。结果 第一部分:阻滞后10min,右侧腹部2、3、5区阻滞有效,无阻滞完善区域;阻滞后20min,右侧腹部1、2、3、5区阻滞有效,其中2区阻滞完善;阻滞后30mn,右侧腹部1、2、3、5、6区阻滞有效,其中2、3、5区阻滞完善。第二部分:与TAP组相比,IOP组术中舒芬太尼、瑞芬太尼及术后地佐辛用量未见明显差异;无论静息状态还是咳嗽状态,各观察时间点IOP组患者的疼痛程度与TAP组相比均无显着差异;术后呕吐、头晕及呼吸困难发生率两组间无显着差异,两组均无异常镇静及下肢活动障碍不良反应发生;两组间24小时镇痛满意度无明显差异。结论 第一部分:超声引导下右侧腹内斜肌平面阻滞后1Omin即可得到同侧腹部痛觉减退效果,至30min时可产生较好的痛觉减退和消失作用。第二部分:在腹腔镜胆囊切除术患者观察中,术前行IOP阻滞与同时间点进行的TAP阻滞具有相似的术后镇痛效果、相似的副作用和满意度。由此推测在腹部手术后镇痛方案选择中,IOP阻滞亦是可选方法。
刘燕[10]（2020）在《不同剂量布托啡诺用于妇科腹腔镜中小手术患者术后PCIA的临床研究》文中研究表明背景与目的腹腔镜手术创伤小,恢复快,住院时间短,患者满意度高。随着快速康复理念的提出,妇科手术中腹腔镜手术占比越来越大,外科医生和手术患者对腹腔镜手术围手术期镇痛的要求越来越高。围术期镇痛目标是在达到最佳镇痛效果的基础上,尽最大可能减少不良反应发生。阿片类药物是围术期常用的镇痛药物,镇痛效果强大,但其不良反应也多。围术期镇痛如何减少阿片类药物的使用从而减少其带来的不良反应一直是研究的热点话题。多模式镇痛应运而生。多模式镇痛即联合两种或两种以上的镇痛药物及方法,减少每种药物的用量,从而减少不良反应发生。妇科腹腔镜手术后疼痛来自切口痛、内脏痛、炎性疼痛等,因此术后镇痛时可以针对不同的疼痛机制采取多模式镇痛策略。目前国内外研究中,针对切口痛的镇痛方法有很多,其中腹横平面阻滞操作简单,应用最为广泛。κ受体则主要针对内脏痛。布托啡诺为κ受体激动-拮抗剂,对内脏痛效果确切。但用于术后静脉自控镇痛时布托啡诺的确切剂量一直没有明确的规定,尤其是在联合腹横平面阻滞时。因此本研究旨在观察术后静脉自控镇痛时在联合腹横平面阻滞的基础上,.不同剂量布托啡诺用于妇科腹腔镜中小手术的临床效果,以寻找布托啡诺最合适剂量,尽最大可能减少不良反应发生。方法选择2018年10月至2019年8月在郑州大学第一附属医院全身麻醉下行择期妇科腹腔镜中小手术的患者120例。使用随机数字表法将研究对象分为4组,每组30例。术后静脉自控镇痛泵（PCIA）的配置,TB1组:布托啡诺0.125mg/kg+托烷司琼5mg=100ml,TB2组:布托啡诺0.15mg/kg+托烷司琼5mg=100ml,TB3组:布托啡诺0.175mg/kg+托烷司琼5mg=100ml,TS组:舒芬太尼2μg/kg+托烷司琼5mg=100ml。在手术结束前30minTB1组、TB2组、TB3组均静脉推注布托啡诺1mg作为初始量,TS组静脉推注舒芬太尼5μg作为初始量。各组在手术结束即刻均用0.25%罗哌卡因实施超声引导下双侧腹横平面阻滞。记录患者术后1h、6h、12h、24h、48h的VAS评分和Ramsay评分,各组追加镇痛药例数、镇痛泵有效按压次数。记录各组发生瘙痒、恶心呕吐、头痛头晕、呼吸抑制等不良反应的患者例数以及患者的满意度评分。结果1.四组患者的年龄、体重、ASA分级、手术时间、手术出血量和住院时间差异没有统计学意义（P>0.05）。2.四组患者在术后1h、6h、12h、24h、48h的VAS评分差异均无统计学意义（P>0.05）。3.四组患者在术后1h、6h、12h、24h、48h的Ramsay评分差异均有统计学意义（P<0.05）。TB1组在术后1h、6h、12h、24h、48h五个时间点的Ramsay评分均比TB2组、TB3组的评分低,差异有统计学意义（P<0.05）;TB1组在术后1h、12h、24h、48h的Ramsay评分均比TS组的评分低,差异有统计学意义（P<0.05）。4.四组患者的镇痛泵有效按压次数差异无统计学意义（P>0.05）。TB1组、TB2组、TB3组均有1例患者追加了镇痛药,TS组没有患者追加镇痛药,差异无统计学意义（P>0.05）。5.四组患者出现皮肤瘙痒、恶心呕吐、头痛头晕、呼吸抑制等不良反应的例数差异无统计学意义（P>0.05）;但TS组恶心呕吐和呼吸抑制发生率较高,TB2组、TB3组、TS组头痛头晕发生率较高。四组患者满意度评分差异有统计学意义（P<0.05）,TB1组满意度评分明显高于其余三组。结论1.在联合腹横平面阻滞的基础上,对于接受妇科腹腔镜中小手术的患者,0.125mg/kg的布托啡诺用于PCIA镇痛效果好,镇静适度,不良反应少。2.与传统阿片类药物舒芬太尼相比,布托啡诺用于术后静脉自控镇痛可以提升患者的满意度。
二、硬膜外术后病人自控镇痛在上腹部手术的临床应用（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、硬膜外术后病人自控镇痛在上腹部手术的临床应用（论文提纲范文）
（1）中国加速康复外科临床实践指南（2021版）（论文提纲范文）
| 1 总论 |
| 1.1 ERAS定义 |
| 1.2 ERAS的核心项目及措施： |
| 1.2.1 术前宣教 |
| 1.2.2 术前戒烟、戒酒 |
| 1.2.3 术前访视与评估 |
| 1.2.4 预康复 |
| 1.2.5 术前营养支持 |
| 1.2.6 预防性抗血栓治疗 |
| 1.2.7 术前禁食禁饮 |
| 1.2.8 术前肠道准备 |
| 1.2.9 术前麻醉用药 |
| 1.3 ERAS的核心项目及措施：术中部分 |
| 1.3.1 预防性应用抗生素与皮肤准备 |
| 1.3.2 麻醉方法、麻醉药物与抗应激管理 |
| 1.3.3 术中低阿片多模式镇痛策略 |
| 1.3.4 炎症管理 |
| 1.3.5 气道管理与肺保护策略 |
| 1.3.6 脑保护策略 |
| 1.3.7 术中输液及循环管理 |
| 1.3.8术中体温管理 |
| 1.3.9 手术方式与手术质量 |
| 1.3.1 0 围手术期血糖控制 |
| 1.3.1 1 鼻胃管的留置 |
| 1.3.1 2 腹腔引流 |
| 1.3.1 3 导尿管的留置 |
| 1.4 围手术期液体治疗 |
| 1.5 ERAS的核心项目及措施：术后部分 |
| 1.5.1 术后疼痛管理 |
| 1.5.2术后恶心呕吐的防治 |
| 1.5.3 术后饮食 |
| 1.5.4 术后贫血 |
| 1.5.5 术后早期下床活动 |
| 1.5.6 出院基本标准 |
| 1.5.7 随访及结果评估 |
| 1.6 建立ERAS评估系统 |
| 2 肝胆外科手术部分 |
| 2.1 术前宣教 |
| 2.2 多学科评估 |
| 2.3 专科评估 |
| 2.4 手术规划 |
| 2.5 控制术中出血 |
| 2.5.1 入肝血流阻断法 |
| 2.5.2 控制性低中心静脉压（controlled low central venous pressure,CLCVP) |
| 2.5.3 肝下下腔静脉阻断法 |
| 2.6 损伤与感染控制 |
| 2.7 控制手术时间 |
| 2.8 肝胆外科手术麻醉方法与术后镇痛策略 |
| 2.9 术中CLCVP、循环及容量管理 |
| 2.9.1 实施CLCVP的方法与路径 |
| 2.9.2 CLCVP并发症及其防治 |
| 2.1 0 肝胆外科手术病人围手术期血糖管理与抗炎策略 |
| 2.1 1 早期活动与进食 |
| 2.1 2 围手术期液体管理 |
| 2.1 3 围手术期抗生素应用 |
| 2.1 4 凝血功能紊乱与预防静脉血栓的管理 |
| 2.1 5 引流管管理 |
| 2.16术后并发症的处理 |
| 2.17出院标准 |
| 3 胰腺外科手术部分 |
| 3.1 术前宣教及医患沟通 |
| 3.2 术前多学科综合治疗协作组（multi-diciplinary team,MDT）诊疗模式的应用 |
| 3.3 预康复 |
| 3.4 术前胆管引流 |
| 3.5 术前营养支持治疗 |
| 3.6 术前肠道准备 |
| 3.7 术前禁食的必要性及碳水化合物治疗的可行性 |
| 3.8 麻醉方法的选择 |
| 3.9 术中液体治疗 |
| 3.1 0 围手术期呼吸管理胰腺外科手术后肺部并发症 |
| 3.1 1 开放与腹腔镜及机器人辅助PD手术的选择与评价 |
| 3.1 2 开放与腹腔镜及机器人辅助DP手术的选择与评价 |
| 3.1 3 围手术期疼痛管理 |
| 3.1 4 术后恶心呕吐的防治 |
| 3.1 5 PD术后鼻胃管留置的必要性评价 |
| 3.16术后应用生长抑素的作用评价 |
| 3.17术后留置腹腔引流管的必要性 |
| 3.18术后胃肠功能恢复及胃排空延迟的防治 |
| 3.19术后饮食管理与营养支持治疗 |
| 3.20出院标准与指征 |
| 4 胃外科手术和减重与代谢外科手术部分 |
| 4.1 术前宣教 |
| 4.2 预康复 |
| 4.2.1 术前营养评估和治疗 |
| 4.2.2 减重手术术前饮食管理 |
| 4.2.3 减重手术术前血糖管理 |
| 4.2.4 术前呼吸系统管理及预康复参见总论部分。 |
| 4.2.5 合并幽门梗阻病人的术前处理 |
| 4.3 术前禁食禁饮及肠道准备 |
| 4.4 预防性抗生素的使用 |
| 4.5 麻醉方案及管理 |
| 4.5.1 术中麻醉方式选择及区域神经阻滞 |
| 4.5.2 腹腔镜手术肌松管理 |
| 4.5.3 内环境的管理 |
| 4.5.4 目标导向的围手术期液体管理 |
| 4.6 手术方式 |
| 4.6.1 腹腔镜手术 |
| 4.6.2 吲哚菁绿（indocyanine green,ICG）荧光腹腔镜手术 |
| 4.6.3 机器人辅助手术系统 |
| 4.7 行减重手术的肥胖病人的术后呼吸管理 |
| 4.8 减重手术病人合并阻塞性睡眠呼吸暂停的术后管理 |
| 4.9 术后胃管的留置 |
| 4.1 0 术后饮食管理与营养 |
| 4.1 1 围手术期静脉血栓预防 |
| 4.1 2 术后镇痛及止吐管理 |
| 4.1 3 术后急性胃黏膜病变的预防 |
| 4.1 4 术后切口及引流管道的管理 |
| 4.1 5 出院标准 |
| 5 结直肠外科手术部分 |
| 5.1 术前宣教 |
| 5.2 预康复 |
| 5.2.1 术前风险评估 |
| 5.2.2 预康复 |
| 5.2.3 预防性抗血栓治疗 |
| 5.3 术前肠道准备 |
| 5.4 术前禁食及口服碳水化合物清饮料 |
| 5.5 麻醉前用药 |
| 5.6 预防性抗生素的使用参见总论部分。 |
| 5.7 麻醉方案及管理 |
| 5.8 PONV的防治 |
| 5.9 手术方式的选择 |
| 5.9.1 腹腔镜技术 |
| 5.9.2 机器人辅助手术技术 |
| 5.9.3 经肛全直肠系膜切除（transanal total mesorectal exci-sion,ta TME) |
| 5.9.4 腹腔镜及机器人辅助结直肠癌肝转移手术 |
| 5.9.5 转流性造口 |
| 5.1 0 鼻胃管 |
| 5.1 1 预防术中低体温 |
| 5.1 2 围手术期液体管理 |
| 5.1 3 腹腔或盆腔引流管的管理 |
| 5.1 4 导尿管 |
| 5.1 5 预防术后肠麻痹 |
| 5.16低位前切除术后综合征（low anterior resection syndrome,LARS）、肛门功能保护与评估 |
| 5.17术后镇痛 |
| 5.17.1硬膜外镇痛（epidural analgesia,EA）胸段硬膜外镇痛（thoracic epidural analgesia,TEA）存在术后低血压和尿潴留的风险，对腹腔镜结直肠手术病人镇痛获益不大，甚至可能延长住院时间。 |
| 5.17.2 NSAIDs NSAIDs是多模式镇痛的重要措施之一。 |
| 5.17.3外周神经阻滞 |
| 5.17.4镇痛辅助用药 |
| 5.18围手术期营养状态的评估及营养支持治疗 |
| 5.19术后早期活动与康复训练 |
| 5.20评估及审查制度 |
| 5.21出院标准及随访 |
（2）竖脊肌平面阻滞联合静脉镇痛用于腔镜胃大部切除术患者的效果评价（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 研究对象和方法 |
| 1 研究对象 |
| 1.1 试验分组 |
| 1.2 纳入标准 |
| 1.3 排除标准 |
| 2 麻醉药物及主要仪器设备 |
| 2.1 麻醉及术中用药 |
| 2.2 主要仪器设备 |
| 3 试验方案 |
| 3.1 麻醉前准备 |
| 3.2 ESPB、CSEA及麻醉诱导、维持与苏醒 |
| 3.3 术后镇痛方案 |
| 4 观察指标及判定标准 |
| 4.1 患者术后视觉模拟量表(VAS)评分情况 |
| 4.2 不良反应发生情况 |
| 4.3 患者对术后镇痛的满意度评分 |
| 5 统计学方法 |
| 结果 |
| 1 两组患者一般情况资料比较 |
| 2 两组患者术后视觉模拟量表(VAS)评分比较 |
| 3 两组患者术后并发症及不良反应发生率比较 |
| 4 两组患者对术后镇痛的满意度评分比较 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 区域神经阻滞技术在腹腔镜胃大部切除术后疼痛管理中的应用分析 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 英文缩略词表 |
| 致谢 |
（3）塞来昔布联合胸段硬膜外阻滞及TAPB在肝癌肝切除超前镇痛中的应用及炎性反应研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 符号说明 |
| 第1章 前言 |
| 第2章 临床资料与方法 |
| 2.1 临床资料 |
| 2.2 患者入组标准 |
| 2.2.1 纳入标准 |
| 2.2.2 排除标准 |
| 2.2.3 终止标准 |
| 2.3 围手术期处理 |
| 2.3.1 围手术期处置 |
| 2.3.2 术前常规检查与处理 |
| 2.3.3 麻醉方法 |
| 2.3.4 手术方法 |
| 2.3.5 术后处理 |
| 2.3.6 理论出院标准 |
| 2.4 观察与评价指标 |
| 2.4.1 术前一般资料 |
| 2.4.2 VAS疼痛评分 |
| 2.4.3 术后辅助镇痛药物使用情况 |
| 2.4.4 炎症因子检测 |
| 2.4.5 术后相关并发症 |
| 2.4.6 住院时间和住院总费用 |
| 2.5 统计学处理 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 三组患者术前临床资料分析比较 |
| 3.2 三组患者术后三天VAS评分 |
| 3.3 三组患者术后辅助性镇痛药使用情况 |
| 3.4 三组患者术后炎症因子水平 |
| 3.4.1 CRP水平 |
| 3.4.2 白细胞介素-6(IL-6)水平 |
| 3.5 三组患者术后不良反应 |
| 3.6 三组患者实际住院天数和住院总费用 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 疼痛的概念 |
| 4.2 疼痛产生的神经免疫机制 |
| 4.3 比较实验组(a、b组)和对照组(c组):超前镇痛 |
| 4.4 比较a、b组:塞来昔布在超前镇痛中的应用 |
| 4.5 比较b、c组:中枢和区域阻滞在超前镇痛中的应用 |
| 4.6 疼痛与炎性反应关系 |
| 4.7 总结和不足 |
| 参考文献 |
| 附录一 综述 肝癌肝切除手术围手术期预防性镇痛的研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
（4）腰方肌阻滞在腹腔镜子宫肌瘤剔除术后镇痛中的效果观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 超声引导下神经阻滞腹部手术后镇痛的研究进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（5）普通外科围手术期疼痛管理上海专家共识（2020版）（论文提纲范文）
| 1 普通外科围手术期疼痛管理的原则 |
| 1.1 规范化镇痛管理 |
| 1.2 预防性镇痛 |
| 1.3 多模式镇痛 |
| 1.4 个体化镇痛 |
| 2 普外科围手术期疼痛管理的药物 |
| 3 普通外科围手术期疼痛管理的技术 |
| 3.1 PCA技术 |
| 3.1.1 PCEA |
| 3.1.2 PCIA |
| 3.2 椎管内镇痛技术 |
| 3.3 超声引导神经阻滞技术 |
| 3.3.1 颈浅丛阻滞 |
| 3.3.2 前锯肌平面阻滞 |
| 3.3.3 腹横肌平面阻滞 |
| 3.3.4 腹直肌鞘阻滞 |
| 3.3.5 腰方肌阻滞 |
| 3.3.6 髂腹下神经、髂腹股沟神经阻滞 |
| 4 不同类型普通外科手术的围手术期镇痛方案 |
| 4.1 颈部手术 |
| 4.2 乳腺手术 |
| 4.3 腹壁疝手术 |
| 4.4 胃肠手术 |
| 4.5 肝胆手术 |
| 4.6 胰腺手术 |
| 4.7 其他腹部外科手术 |
| 5 围手术期镇痛的常见问题及处理 |
| 5.1 镇痛不全 |
| 5.2 呼吸抑制 |
| 5.3 恶心呕吐 |
| 5.4 低血压和心动过缓 |
| 5.5 尿潴留 |
| 5.6 下肢麻木、肌力下降 |
| 5.7 腹胀、便秘 |
（6）全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年腹腔镜胃切除患者术后肺部并发症的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 第一章 研究对象与方法 |
| 1.试验设计 |
| 2.设备与药品 |
| 3.研究对象与分组 |
| 4.ERAS术前准备 |
| 5.手术方案 |
| 6.麻醉与术后镇痛方案 |
| 7.观察指标 |
| 8.样本量计算与盲法 |
| 9.统计学方法 |
| 第二章 试验结果 |
| 1.两组患者一般临床特征比较 |
| 2.两组患者手术指标与术后恢复情况对比 |
| 3.两组患者围术期呼吸功能指标比较 |
| 4.两组患者术后肺部并发症结果比较 |
| 5.两组患者术后并发症Clavien-Dindo分级对比 |
| 6.两组患者围术期麻醉药品使用量对比 |
| 7.两组间患者术后疼痛评分对比 |
| 8.两组间术后炎性指标的对比 |
| 9.两组患者间应激激素变化的比较 |
| 第三章 讨论 |
| 第四章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 中英文缩略词表 |
| 致谢 |
（7）腰方肌与胸椎旁神经阻滞对肾癌根治术后镇痛效果和免疫功能的影响（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 研究对象与方法 |
| 1 研究对象及分组 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 实验所需药物 |
| 1.3 实验分组 |
| 2 方法 |
| 3 观察指标 |
| 3.1 主要观察指标 |
| 3.2 次要观察指标 |
| 4 统计学方法 |
| 结果 |
| 1 两组患者一般情况比较 |
| 2 两组患者血流动力学指标比较 |
| 3 两组患者围术期情况比较 |
| 4 两组患者术后镇痛情况比较 |
| 5 两组患者术后第1d和第3d免疫功能比较 |
| 6 两组患者不良反应比较 |
| 讨论 |
| 1 腹腔镜肾癌根治术后镇痛模式 |
| 2 镇痛效果比较 |
| 3 免疫功能的影响 |
| 4 不良反应影响 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 缩略词表 |
| 附录 |
| 致谢 |
（8）纳布啡与地佐辛用于腹腔镜下胃肠手术术后静脉自控镇痛的效果比较（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 中英文缩略词表 |
| 第1章 引言 |
| 1.1 概述 |
| 第2章 材料及方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.1.1 一般资料 |
| 2.1.2 入选标准 |
| 2.1.3 排除标准 |
| 2.2 术中及术后使用的设备及药品 |
| 2.2.1 所用的器材 |
| 2.2.2 所用的主要药品 |
| 2.3 研究方法 |
| 2.3.1 分组 |
| 2.3.2 麻醉处理 |
| 2.3.3 收集资料和记录需观察指标 |
| 2.4 统计分析 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 患者筛选流程 |
| 3.2 患者的一般资料分析 |
| 3.3 患者术中用药情况分析 |
| 3.4 两组患者术后各时间点运动情况下VAS评分比较 |
| 3.5 两组患者术后各时间点静息下VAS评分比较 |
| 3.6 两组患者术后不良反应情况、镇痛满意度评分比较 |
| 3.7 两组患者术后48小时内补救性镇痛、止吐药物的使用,术后镇痛泵追加次数,首次肛门排气、首次下床活动时间的比较 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 术后疼痛影响 |
| 4.2 术后镇痛的方式及药物选择 |
| 4.3 实验局限性 |
| 第5章 结论 |
| 第6章 展望 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士期间研究成果 |
| 综述 |
| 参考文献 |
（9）腹内斜肌平面阻滞在腹腔镜胆囊切除术后镇痛可行性观察（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 第一部分 超声引导下腹内斜肌平面阻滞镇痛效果评估 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 第二部分 超声引导腹内斜肌平面VS腹横肌平面阻滞在腹腔镜胆囊切除术后镇痛的随机对照研究 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 第三部分 结论 |
| 总结与展望 |
| 参考文献 |
| 综述 区域阻滞在腹腔镜胆囊切除术术后镇痛中的应用进展 |
| 参考文献 |
| 中英文对照缩略词表 |
| 致谢 |
（10）不同剂量布托啡诺用于妇科腹腔镜中小手术患者术后PCIA的临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 主要英文缩略词表 |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 妇科腹腔镜手术围术期多模式镇痛治疗研究进展 |
| 参考文献 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
四、硬膜外术后病人自控镇痛在上腹部手术的临床应用（论文参考文献）
- [1]中国加速康复外科临床实践指南（2021版）[J]. 曹晖,陈亚进,顾小萍,闵苏,彭书崚,王东信,姚宏伟. 中国实用外科杂志, 2021(09)
- [2]竖脊肌平面阻滞联合静脉镇痛用于腔镜胃大部切除术患者的效果评价[D]. 徐茂华. 青岛大学, 2021(02)
- [3]塞来昔布联合胸段硬膜外阻滞及TAPB在肝癌肝切除超前镇痛中的应用及炎性反应研究[D]. 方炼. 扬州大学, 2021(02)
- [4]腰方肌阻滞在腹腔镜子宫肌瘤剔除术后镇痛中的效果观察[D]. 李宁. 新乡医学院, 2021(01)
- [5]普通外科围手术期疼痛管理上海专家共识（2020版）[J]. 顾卫东,赵璇,何振洲. 中国实用外科杂志, 2021(01)
- [6]全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年腹腔镜胃切除患者术后肺部并发症的影响[D]. 周昊. 青岛大学, 2020(01)
- [7]腰方肌与胸椎旁神经阻滞对肾癌根治术后镇痛效果和免疫功能的影响[D]. 尹秋稳. 青岛大学, 2020(01)
- [8]纳布啡与地佐辛用于腹腔镜下胃肠手术术后静脉自控镇痛的效果比较[D]. 胡磊蕾. 南昌大学, 2020(08)
- [9]腹内斜肌平面阻滞在腹腔镜胆囊切除术后镇痛可行性观察[D]. 冯春辉. 苏州大学, 2020(02)
- [10]不同剂量布托啡诺用于妇科腹腔镜中小手术患者术后PCIA的临床研究[D]. 刘燕. 郑州大学, 2020(02)
标签：腹腔镜论文; 腹腔镜胆囊切除术论文; 硬膜外麻醉论文; 静脉麻醉论文; 药品论文;