腹部穿通伤致输尿管损伤漏诊1例报告

一、腹部贯通伤致输尿管损伤漏诊1例报告（论文文献综述）

张志鹏^[1]（2019）在《输尿管损伤28例临床诊治分析》文中进行了进一步梳理背景和目的:输尿管为腹膜后器官,其细长而柔软,直接外伤导致其损伤罕见,医源性损伤为临床主要病因,多表现为腰腹胀痛不适及发热等表现,与术后反应相近,容易漏诊。盆腔肿瘤放疗引起放射性盆腔病（PRD）,这种放射性输尿管损伤在增多。因输尿管损伤医源性较为常见,无疑加重患者经济及精神负担,对医患关系造成不良影响。国内外专家学者对输尿管损伤诊治策略不同,尚未完全统一,故对输尿管损伤诊治分析,进行经验总结及疗效评价。方法:回顾分析2011年1月—2017年2月我院收治的28例输尿管损伤患者临床资料,搜集整理患者基本信息,相关实验室检查,影像学检查及手术记录。手术采用双J管置入引流术（D-J）、输尿管膀胱再植术（UR）、输尿管端端吻合术（UU）、输尿管膀胱再植腰大悬吊术、永久肾造瘘及输尿管皮肤造口进行尿流改道。术后门诊/病房复诊,定期监测肾功能、观察肾盂输尿管形态。结果:在28例输尿管损伤患者中医源性损伤24例,外伤4例,其中17例行双J管引流术的患者病情得到有效的治疗及缓解,3例先行经皮肾镜肾造瘘术而后行输尿管膀胱再植、输尿管损伤段切除端端吻合、输尿管膀胱再植腰大悬吊术修复成功,2例行输尿管端端吻合、1例行输尿管膀胱再植修复成功,5例行永久肾造瘘及输尿管皮肤造口进行尿流改道。结论:输尿管损伤应早期诊断并及时治疗,早期手术重建治疗效果较为理想,对尿液引流保护肾功极为重要,同时预防医源性输尿管损伤应放在首位。输尿管重建手术与双J管置入术保守治疗相比,虽然损伤机制及程度不同,但治疗周期有所缩短,若条件允许还应考虑积极重建。放疗致输尿管损伤可造成长段的输尿管狭窄、僵硬,治疗周期延长,效果不佳,放疗前应积极预防。

王金^[2]（2016）在《直肠癌手术合并输尿管损伤原因分析及应对措施》文中研究说明直肠癌是一种我国常见的消化系统恶性肿瘤,其发病率仅次于胃癌、肝癌及食管癌。近年来随着我国人口老龄化及生活水平的提高,直肠癌患者有进一步增多趋势,现已严重影响人们的身体健康。对于直肠癌,手术是根治的唯一手段,但因直肠与输尿管解剖位置邻近,术中极易损伤,加之其他方面原因,如在病理分期上,我国患者以中晚期为主,导致部分患者肿瘤侵犯输尿管;在治疗方面,术前新辅助放化疗在中晚期直肠癌方面的应用,侧面导致盆腔粘连水肿;在手术医生方面,术前准备的不充分,对盆腔解剖不熟悉,经验不足,术中操作不当等;加之近年来腹腔镜技术的引入以及二次手术病人的增多等,均大大增加了术中输尿管损伤的机会,严重影响术后病人的康复,甚至威胁患者生命安全。因此术前充分的手术准备,显得尤为重要,如术前完善相关检查,明确肿瘤与输尿管位置关系,或术前经输尿管镜留置输尿管支架作为术中探查标志等,均可减少术中输尿管的损伤。而对于术中发生的输尿管损伤患者,术中术后需及时发现确诊,尤以术中及术后早期发现并及时处理最为关键,不仅减少延迟诊断的发生,避免了远期局部狭窄和尿瘘形成,还极大减低了术后患者心理压力及治疗费用。然而即使再仔细的医生,也不能避免医源性输尿管损伤的延迟诊断,甚至导致更加严重后果,所以本文通过查阅近年来相关文献,并结合我院多年临床经验,探讨直肠癌手术合并输尿管损伤原因分析及应对措施。

曹建波,李永利,何小峰,熊步高^[3]（2015）在《双镜顺逆结合法输尿管支架置入治疗医源性输尿管瘘13例》文中进行了进一步梳理目的探讨双镜顺逆结合法输尿管支架置入术治疗医源性输尿管瘘的临床效果。方法对2006年5月—2013年1月我院收治的13例医源性输尿管瘘行双镜顺逆结合法输尿管支架置入术,手术方法:先经皮肾穿刺微造瘘,留置可撕开鞘,置入输尿管镜寻及肾盂输尿管出口后顺行置入泥鳅导丝,导丝引导下置入肾造瘘管;改截石位,输尿管镜逆行进入梗阻段输尿管,将导丝拉出体外并留置输尿管支架。结果 13例均成功置入输尿管支架,平均手术时间76（49132）min,术中失血量<25 ml,术后672 h漏尿停止。术后3个月更换输尿管支架并拔出肾造瘘管,12个月拔出输尿管支架复查静脉肾盂造影,患侧肾显影良好,输尿管通畅。1例造影示输尿管狭窄经输尿管镜下扩张术恢复正常。随访1536个月,无并发症发生。结论盆腹腔手术尤其是腹腔镜或输尿管镜手术易造成医源性输尿管瘘,双镜顺逆结合法输尿管支架置入术治疗输尿管瘘操作简单、微创、安全性好、成功率高,并可避免二次开放手术。

严景民,赵汝频,米玛扎西,孟国林,洪泉,晏勇,王赛,余成,姚松平^[4]（2014）在《骨盆骨折致一侧输尿管远端缺血坏死一例》文中进行了进一步梳理骨盆骨折致输尿管损伤罕见,24 h内诊断确诊率不足40%。延误输尿管损伤的诊断可使治疗复杂化、引起严重的并发症,导致被迫切除肾脏甚至死亡。解放军第八医院于2013年8月12日收治1例骨盆骨折致输尿管损伤患者。现报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料患者男,33岁,5 h前因汽车轮胎侧方挤压骨盆出现活动受限、下腹痛及肉眼血尿,就诊于第八医院。体检:痛苦面

许晓源^[5]（2012）在《医源性输尿管损伤的诊断和治疗》文中认为[目的]分析并总结医源性输尿管损伤的特点及诊断和治疗经验。[方法]对2001年1月至2010年8月间收治的31例医源性输尿管损伤患者的致伤原因、治疗方法和效果予以回顾性分析。[结果]31例患者中,妇产科、普通外科、泌尿外科手术致伤者分别为24例（77.42%）、4例（12.90%）和3例（9.68%）。左侧输尿管损伤18例,右侧损伤13例。术中发现6例,术后1～3d发现24例,术后6d发现1例。输尿管插管成功6例,输尿管修补8例,输尿管结扎线松解3例,输尿管端端吻合13例,输尿管膀胱再植1例。术后随访6～24个月,1例行输尿管膀胱再植术者肾积水减轻。1例6年前因膀胱肿瘤行回肠膀胱术,此次因粘连性肠梗阻行粘连松解致左输尿管离断,而行输尿管端端吻合术者,术后肾积水无明显减轻。其余29例均无明显肾积水。[结论]医源性输尿管损伤患者,如一般情况较好,早期行修复手术,临床疗效较为满意。

蔡启亮,罗子靖,权昌益,李刚,李晓石,胡斌,王久威,牛远杰^[6]（2011）在《闭合性腹部钝性伤致输尿管断裂二例报告》文中指出腹部钝性伤致输尿管断裂是一种罕见的泌尿系统损伤,我院收治2例,现报告如下。例1男,24岁。因右侧中下腹疼痛5 h于2001年4月7日入院。患者入院前1天腹部挤压受伤,5 h前突然出现右侧中下腹疼痛。查体:生命体征平稳,腹壁平软,右侧中下腹部疼痛,有压痛,无反跳痛。右侧输尿管径路有压痛,耻骨上膀胱区略膨隆,无压痛、反跳痛。无尿频、尿急,无肉眼血尿等。IVU检查可见右输尿管造影剂中断,右侧输尿管平第5腰椎水平有造影剂外渗,考虑输尿

田浩^[7]（2011）在《损伤控制性外科在合并腹部创伤的严重多发伤中的应用》文中研究指明研究背景随着社会的发展,在交通伤等各种复杂致伤因素的作用下,严重腹部创伤的病例越来越多。创伤早期采取各种手术干预,患者容易发生器官功能衰竭。严重创伤尤其是合并严重腹部创伤,常常并发休克,出现严重的生理功能紊乱和机体代谢功能的失调,由此,患者出现低体温、凝血功能障碍和酸中毒三联征,机体处于生理极限状态,这些并不是创伤的起始原因,而是患者在分子、细胞和血流动力学平衡失调方面相对晚期的表现。显然这三个因素之间存在极为复杂的关联,彼此互相加重构成死亡三角关系,导致进行性代谢功能衰竭而死亡。因此,在低温、酸中毒和凝血障碍三者之间出现恶性循环,患者处于生命极限状态,此时不能忍受长时间的确定性手术。为了打破这个恶性循环,创伤外科医师实践了一种系统治疗手段即损伤控制性外科（damage control surgery, DCS）,其基本思路就是通过各种暂时性措施维持患者最基本的生命状态,通过复苏纠正各种代谢紊乱,提高患者耐受确定性手术的能力,最后通过确定性手术或分次的确定性手术来挽救患者的生命。目的本研究旨在通过总结临床病例,以取得完整资料,分析合并腹部创伤的严重多发伤的病情特点及损伤控制性外科处理的临床效果,为此类患者的处理原则、治疗选择、手术时机、手术方式及预后提供决策依据。方法回顾性分析广州军区广州总医院2006年1月至2010年12月救治的196例合并腹部创伤的严重多发伤患者的临床资料,采用损伤严重度评分（injuryed severity score, ISS）对患者进行分类评估,术前ISS评分16～24分为A组,25～34分为B组,≥35分为C组,通过年龄、ISS评分、损伤部位、手术部位、确定性手术时间、输血量、住院时间、并发症发生率、病死率等指标进行统计学分析,对患者治疗效果进行评估。结果1、本组病例中,男性150例,女性46例,男女比例为3.26：1。年龄14～71岁,平均年龄为（36.58±12.40）岁。高发年龄为20～40岁,占61.4%。致伤原因中交通伤为首位原因,共112例（57.1%）,其次为高处堕落伤,共36例（18.4%）,其余分别是重物砸伤26例（13.3%）、刀刺伤14例（7.1%）,爆炸伤4例（2.0%）,机器外伤4例（2.0%）。损伤部位共568处,平均2.90处,其中：颅脑69处、面部68处、颈部16处、胸部58处、腹部211处、盆腔29处、上肢49处、下肢68处。ISS评分16～73分,平均（29.42±11.76）分。痊愈、好转共162例（82.65%）；死亡和病危自动出院为34例（17.35%）。所有病例中,主要并发症为：出血性休克19例,呼吸衰竭7例,多脏器功能衰竭9例,肺部感染15例,肠瘘7例,肠梗阻11例,消化道出血1例,其它部位感染5例。死亡与存活患者两组各指标比较,死亡组高处坠落伤患者发生并发症的比例显着高于存活组,颅脑外伤为最主要的致命伤,死亡组损伤ISS评分平均值显着高于存活组,主要死亡原因为出血性休克、多器官功能不全综合症（multiple organ dysfunction sydrome, MODS）和中枢性呼吸衰竭。2、按预后情况分为2组：A组为存活组164例,患者平均年龄为37.00±12.76岁,高处坠落患者例数为22例,比例为25.61%,交通伤患者例数为89例,比例为46.34%,颅脑损伤病例数为60例,比例为36.59%,ISS平均值为25.75±7.71,并发症发生例数为52例,比例为31.71%。B组为死亡组32例,患者平均年龄为34.41±10.22岁,高处坠落患者例数为14例,比例为41.18%,交通伤患者例数为23例,比例为29.41%,颅脑损伤病例数为18例,比例为53.94%,ISS平均值为48.22±11.02,并发症发生例数为22例,比例为64.71%。经过统计学分析,A、B两组患者平均年龄、交通伤患者例数比较无显着性差异（p>0.05）,高处坠落患者例数、颅脑损伤病例数、ISS平均值、并发症发生例数比较具有显着差异（P<O.05）。3、按ISS评分值分为3组：A组16～24分82例,年龄为37.71±12.86岁,平均ISS评分为19.85±2.27分,损伤部位数为1.87±0.75,手术部位数为1.40±0.56,伤后确定性手术时间为8.57±3.31天,输血量为183.54±253.62ml,住院时间为21.45±7.30天,并发症发生率9.8%,病死率4.88%。B组25～34分76例,年龄为36.76±11.93岁,平均ISS评分为30.15±3.14分,损伤部位数位1.89±0.67,手术部位数为1.47±0.62,伤后确定性手术时间为14.93±3.87天,输血量为511.84±550.14ml,住院时间为35.16±15.59天,并发症发生率为44.7%,病死率为7.89%。C组≥35分组38例,年龄为33.76±12.13岁,平均ISS评分为48.62±10.74分,损伤部位数为2.13±0.75,手术部位为1.53±0.69,伤后确定性手术时间为21.21±4.89天,输血量为855.26±769.59ml,住院时间45.66±11.57天,并发症发生率84.2%,病死率63.16%。经过统计学分析,A、B、C三组年龄、损伤部位、手术部位比较无显着性差异（P>0.05）,ISS评分、输血量、住院天数、确定性手术时间,并发症及病死率比较具有显着差异（p<0.05）。结论：1、在本组病例中,合并腹部创伤的严重多发伤患者的高发年龄为20～40岁,交通伤为首位致伤原因,总抢救成功率为82.65%。2、在本组病例中,随着ISS评分的增加,患者救治过程更复杂,病程更长。ISS值25～34组,并发症的发生率为44.7%,ISS值≥35组病例病死率达到84.2%,因此我们应将更多的治疗注意力集中在ISS值25以上的病例上,以降低这个范围内患者并发症及病死率。3、用损伤严重度评分法有助于临床上合并腹部创伤的严重多发伤患者的伤情评估、手术时机确定、治疗选择及预后判断。4、本研究证明采用DCS治疗合并腹部创伤的严重多发伤的患者,可以起到提高抢救成功率的良好效果。

陈林,昌建明,刘晨波,吕建阳^[8]（2010）在《医源性泌尿系损伤14例临床分析》文中指出 医源性泌尿系损伤虽然在泌尿系损伤中只占少数,但严重的可能给患者造成很大的伤害和痛苦或并发一些并发症,甚至造成器官功能不全。提高对医源性泌尿系损伤认识可减少其发生。我科从1994年至2009年,接诊处理本院和外院发生医源性泌尿系损伤患者14例,现报道如下。1.对象与方法:（1）研究对象:14例中,女性6例、男性8例,年龄17～71岁,平均49岁。其中泌尿外科7例,妇科5例,普外科1例,骨科1例。损伤部位:①肾损伤2例:1例为妇科手术中

王锡山^[9]（2009）在《直肠癌手术致使输尿管损伤的控制及对策》文中研究表明直肠癌患者由于大多起病隐匿,病程相对较长,就诊时多为中晚期,且直肠癌因其特殊的解剖学特点（位于狭小的盆腔内,与泌尿生殖器官相毗邻）,虽然手术技术不断提高,围手术期处理不断完善,但术后并发症仍较多。我们结合本院直肠癌手术所致的输尿管损伤的部分病例,就医源性输尿管损伤的发生原因及预防措施加以探讨。一、医源性输尿管损伤的发生率单纯的外源性输尿管损伤很少见,二战期间美国军

张庆国,宋宇,姜儒庆^[10]（2008）在《严重复合伤致输尿管损伤误诊、漏诊分析》文中研究指明目的:总结和分析我院输尿管损伤的诊疗经验,避免输尿管损伤的误诊、漏诊。方法:收集我院1988年1月～2007年12月收治的输尿管损伤患者的病例资料,根据治疗方法及治疗结果进行回顾性分析和总结。结果:全组患者均由外伤引起,均经手术证实,一期修复12例,占75%;二次手术修复4例,占25%。结论:输尿管由于其解剖特点,早期损伤的临床症状、体征及常规检查多不典型,故早期诊断常被延误或漏诊。

二、腹部贯通伤致输尿管损伤漏诊1例报告（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、腹部贯通伤致输尿管损伤漏诊1例报告（论文提纲范文）

（1）输尿管损伤28例临床诊治分析（论文提纲范文）

（2）直肠癌手术合并输尿管损伤原因分析及应对措施（论文提纲范文）

（3）双镜顺逆结合法输尿管支架置入治疗医源性输尿管瘘13例（论文提纲范文）

（5）医源性输尿管损伤的诊断和治疗（论文提纲范文）

（7）损伤控制性外科在合并腹部创伤的严重多发伤中的应用（论文提纲范文）

四、腹部贯通伤致输尿管损伤漏诊1例报告（论文参考文献）

• [1]输尿管损伤28例临床诊治分析[D]. 张志鹏. 中国医科大学, 2019(02)
• [2]直肠癌手术合并输尿管损伤原因分析及应对措施[D]. 王金. 蚌埠医学院, 2016(04)
• [3]双镜顺逆结合法输尿管支架置入治疗医源性输尿管瘘13例[J]. 曹建波,李永利,何小峰,熊步高. 临床误诊误治, 2015(07)
• [4]骨盆骨折致一侧输尿管远端缺血坏死一例[J]. 严景民,赵汝频,米玛扎西,孟国林,洪泉,晏勇,王赛,余成,姚松平. 中华创伤杂志, 2014(06)
• [5]医源性输尿管损伤的诊断和治疗[J]. 许晓源. 浙江中医药大学学报, 2012(03)
• [6]闭合性腹部钝性伤致输尿管断裂二例报告[J]. 蔡启亮,罗子靖,权昌益,李刚,李晓石,胡斌,王久威,牛远杰. 中华泌尿外科杂志, 2011(11)
• [7]损伤控制性外科在合并腹部创伤的严重多发伤中的应用[D]. 田浩. 南方医科大学, 2011(05)
• [8]医源性泌尿系损伤14例临床分析[J]. 陈林,昌建明,刘晨波,吕建阳. 中华全科医师杂志, 2010(12)
• [9]直肠癌手术致使输尿管损伤的控制及对策[J]. 王锡山. 消化肿瘤杂志(电子版), 2009(02)
• [10]严重复合伤致输尿管损伤误诊、漏诊分析[J]. 张庆国,宋宇,姜儒庆. 中国医药导报, 2008(34)

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