一、43例嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理（论文文献综述）
张武合,蒋遥,苏燕胜,王福利,袁建林[1]（2021）在《经腹入路腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术中肾上腺中央静脉的处理体会》文中指出目的比较经腹入路腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术中不同时机处理肾上腺中央静脉对手术安全性的影响。方法选取2012年6月—2019年6月空军军医大学西京医院收治的43例肾上腺嗜铬细胞瘤患者,根据手术方式不同将其分为两组:观察组（n=22）和对照组（n=21）。观察组患者在完全游离肿瘤前先结扎肾上腺中央静脉,对照组患者在游离完肿瘤后再结扎肾上腺中央静脉。比较两组患者在开始麻醉前、结扎肾上腺中央静脉前和切除肿瘤后的不同时段血肾上腺素、去甲肾上腺素水平变化,以及在手术时间、术中出血量、住院时间、术中血压剧烈波动例数、频次等方面有无差别。计量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。结果两组患者的平均手术时间、术中出血量、术中血压出现剧烈波动例数和术后平均住院时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组和对照组患者术中血压出现剧烈波动的频次分别为19、47次,差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的血肾上腺素、去甲肾上腺素水平在麻醉前及肿瘤切除后比较,差异无统计学意义（P>0.05）;但在结扎中央静脉前,观察组和对照组患者的肾上腺素水平分别为（572.1±282.1） pg/mL和（935.6±417.5） pg/mL,去甲肾上腺素水平分别为（8 347.9±4 103.6） pg/mL和（13 695.7±3 205.3） pg/mL,差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论尽早结扎肾上腺中央静脉有利于提高经腹入路腹腔镜手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的手术安全性。
和书玉[2]（2021）在《45例嗜铬细胞瘤和副神经节瘤临床病例分析》文中指出目的:回顾性分析45例接受外科手术治疗的嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（pheochromocytoma and paraganglioma,PPGL）患者的临床资料,以总结PPGL的临床特点、诊疗特点以及预后情况。方法:收集2008年1月至2020年12月期间就诊于大连市中心医院的45例通过术后病理确诊为PPGL患者的临床病例资料。按照临床症状典型/不典型将患者分为2组:症状典型组,临床表现为因高儿茶酚胺血症导致的“心悸、头痛、多汗等”,且血压持续性/阵发性升高;症状不典型组,无高儿茶酚胺血症症状且血压正常。分别记录患者的一般情况、临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗方案、病理结果以及预后随访等资料,并进行统计分析。采用SPSS 24.0软件进行统计学分析,通过使用独立样本T检验、非参数检验、卡方检验进行相应资料类型的组间比较。P<0.05代表差异有统计学意义。结果:（1）患者一般情况:符合入组条件45例PPGL患者,男性24例（53.3%）,女性21例（46.7%）,平均年龄48.6±10.5岁。其中40～59岁的患者发病人数最多（35例）,占患者总数的77.8%。合并心血管系统异常者共7例,以心律失常为主要表现;合并血糖升高患者14例;并发急性肾功能不全患者2例;合并肺部感染2例;均予对症治疗后好转。（2）患者临床表现:PPGL症状典型组35例（77.8%）,其中出现“头痛、心悸、多汗”PPGL三联征者有6例（13.3%）,心悸20例、头痛13例、多汗11例,可伴有眼花、胸闷气短、腹痛腰痛、恶心呕吐等;症状不典型组患者10例（22.2%）,为无需要就医的轻微躯体不适或无任何症状。高血压患者共计28例（62.22%）,平均收缩压160.6±43.7 mm Hg,平均舒张压95.2±23.9 mm Hg,其中阵发性高血压16例（35.6%）、持续性高血压4例（8.9%）、在持续性高血压的基础上阵发性加重8例（17.8%）。甚至有12例患者发生过高血压危象（4例高血压低血压交替,8例血压值超过180/120mm Hg）。（3）患者实验室检查结果:与典型组相比,症状不典型组患者的血白细胞、血红蛋白、肝功能、肾功能、血糖、离子水平均无明显差异;24小时尿香草扁桃酸（vanillylmandelic acid,VMA）明显偏低（62.8±25.2umol/24h vs 145.1±39.4umol/24h,P<0.001）。（4）肿瘤位置、大小及与症状的关系:全部患者均行CT检查,定位诊断阳性率100%,肾上腺肿瘤42例（93.3%）,包括双侧2例（4.4%）,左侧23例（51.1%）,右侧17例（37.8%）;肾上腺外肿瘤3例（6.7%）。与症状典型组相比,症状不典型组患者的肿瘤直径明显偏大（6.08±1.70cm vs 2.93±1.17cm,P<0.001）。（5）治疗情况:全部患者均行手术治疗PPGL,其中腹腔镜手术43例（95.56%）,开放性手术2例（4.44%）。统计发现,术前应用α受体阻滞剂的患者（22例）均可以有效减少术中血压波动（36.4%vs 73.9%,P=0.011）,降低术后入ICU的几率（4.5%vs26.1%,P=0.046）。针对症状不典型组患者进行亚组分析发现,术前不应用α受体阻滞剂,术中出现血压波动几率高（75%vs 0%）,术后进入ICU几率大（12.5%vs0%）。（6）随访预后:本研究共有35例患者接受随访,共计3例出现PPGL远处转移（肺、骨、淋巴结等）,转移后死亡,死亡原因分别为多器官脏器功能衰竭（2例）和高血压病导致的脑出血（1例）。随访期间再次诊断为高血压者5例。症状不典型组患者与典型组患者相比,预后无明显差异（P=0.632,χ2=0.230）。结论:本研究发现,PPGL患者发病年龄主要在40～59岁之间,无性别差异,临床表现特异性低,较容易误诊漏诊,影像学检查对肿瘤的定位和检出都具有重要意义。临床症状不典型者瘤体相对较大,而无论症状是否典型,术前应用α受体阻滞剂均可以有效降低术中血压波动,减少术后并发症的发生。预后情况与症状是否典型不相关。因此,临床上应积极以影像学检查对患者进行PPGL筛查,确诊后无论症状是否典型均应采取手术切除方式治疗,并且在术前规范应用α受体阻滞剂,以减少患者围手术期并发症,提高患者生存质量,延长患者生存期。
尹绪龙[3]（2020）在《嗜铬细胞瘤/副神经节瘤2017版WHO肾上腺肿瘤分类标准下临床病理再评价的单中心研究》文中进行了进一步梳理目的:在2017版WHO肾上腺肿瘤新分类标准下比较嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma,PHEO）/副神经节瘤（paraganglioma,PGL）的临床表现、病理特点、实验室检查等方面的差异,以期提高PHEO患者与PGL患者的诊治水平,进一步评价新版分类标准下GAPP评分系统的临床应用价值。方法:研究对象为青岛大学附属医院泌尿外科收治（2008年7月至2018年12月）PHEO/PGL患者,所有患者均行手术治疗并经术后病理确诊,回顾性分析患者临床资料及病理检查、实验室检查等结果。最终共纳入306例PHEO/PGL患者,将306例PHEO/PGL患者按照2017版WHO肾上腺肿瘤新分类标准进行重新分类,比较嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma,PHEO）/副神经节瘤（paraganglioma,PGL）的临床表现、病理特点、实验室检查等方面的差异。同时按照日本学者新提出的评分系统（GAPP评分）重新分类为高、中、低分化组,比较不同分组患者的临床、病理情况。采用Spearman秩相关分析PNMT免疫组化染色定性结果与GAPP评分之间的相关性。结果:本研究最终纳入306例PHEO/PGL患者,其中PHEO患者232例,PGL患者74例。PHEO/PGL患者中出现高血压症状的有244例（占79.74%）,具有典型三联征（头痛、心悸、多汗）表现者76例（占24.84%）。对两组患者的临床特征进行比较,发现PHEO患者持续性高血压症状的比例明显低于PGL患者（37.1%vs 63.5%,P<0.001）;PGL患者中体重减轻比例高于PHEO患者（25.7%vs 13.8%,P=0.017）。对两组患者的实验室检查结果进行比较,PHEO患者的去甲肾上腺素（NE）水平低于PGL患者（274.7 vs 173.0ug/24h,P<0.05）。对306例PHEO/PGL患者进行GAPP评分,结果显示306例患者的GAPP评分为（3.3±1.8）分,PHEO患者GAPP评分低于PGL患者的[（3.0±1.9分）vs（3.5±1.7）分]（P<0.05）;对两组患者病理结果进行比较,发现PHEO患者的血管/包膜侵犯率、分泌NE的比例明显低于PGL患者,分泌肾上腺素（E）的比例高于PGL患者,差异有统计学意义（均P<0.05）。PNMT免疫组化定性评分与GAPP评分之间存在负相关关系。按照GAPP评分标准进行分级,306例患者被分为高分化组（74例,占24.18%）、中分化组（189例,61.76%）、低分化组（43例,14.05%）。将三组的临床症状进行比较,发现三组患者的高血压症状、三联征症状、体重减轻、视物模糊、糖耐量异常、心肌损伤、脑梗死、肾功能不全比例差异有统计学意义（P均<0.05）;对三组的实验室检查结果进行比较,发现低分化组的肾上腺素水平、去甲肾上腺素水平、多巴胺水平均高于高、中分化组,低分化组的尿肌酐浓度也高于其他两组（P均<0.05）,其他实验室指标差异无统计学意义（P均>0.05）。结论:1.PHEO患者与PGL患者的临床表现、病理特点、实验室检查结果存在一定的差异,PGL患者中出现持续性高血压的比例更大,且PGL患者的去甲肾上腺素（NE）水平高于PHEO患者。2.PNMT免疫组化定性评分与GAPP评分之间存在负相关关系。GAPP分级与患者的临床症状、实验室检查结果有关,提示GAPP分级对临床有一定的指导意义。
蒋子烜[4]（2020）在《肾上腺节细胞神经瘤诊治的回顾性分析》文中研究说明目的:通过分析郑州大学第一附属医院收治的肾上腺节细胞神经瘤患者的临床资料,提高对肾上腺节细胞神经瘤的认识,探讨手术对其治疗的安全性和有效性,为今后的临床诊疗提供经验。方法:收集2010年1月至2019年6月在郑州大学第一附属院接受手术治疗的43例肾上腺节细胞神经瘤患者的完整临床资料,回顾性分析其一般资料、临床表现、检验检查、诊断依据、手术方式、围术期指标以及术后随访等相关资料。并应用SPSS22.0软件对收集的数据进行分析,对于连续性变量采用均数±标准差表（Mean±SD）表示,计数资料用百分数（%）表示。组间计量资料的比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.入选患者43例,男性19例（44.2%）,女性24例（55.8%）,男女比例为（1:1.26）。年龄11-64岁,平均36.6 ± 12.67岁。肿瘤位于左侧18例（41.9%）,右侧25例（58.1%）,左右位置比例为（1:1.4）。无症状者体检发现者26例,腰（腹）痛或不适者12例,高血压者4例,剩余1例为高血压、心悸、全身无力,血k+为2.9mmol/L,术前诊为原醛症。2.28例患者术前接受彩超,24例表现为回声均匀的低回声包块,4例表现为肾上腺区呈不均质回声。其中4例AGN可探及血流信号。3.所有患者均行CT平扫+增强。40例CT平扫表现为圆形、类圆形均匀的低密度肿块,另3例表现为有囊性变不均匀肿块。增强扫描后33例动脉期见无明显或轻度强化,静脉期可见渐进性轻中度强化,5例均未见明显强化,2例呈不均匀明显强化。另3例未囊性变部分呈轻中度的渐进性强化。4.7例患者行MRI,均表现为T1W1均匀低信号,T2W1不均匀高信号。5.43例患者均行手术治疗,手术顺利,无中转开放。其中行腹腔镜手术37例（86.0%）,开放手术6例（14.0%）,均未见严重并发症。腹腔镜手术和开放手术平均手术时间为（67.1±15.8）min和（147.6±21.3）min（p<0.05）、平均术中失血量（96.2±15.6）ml和（330±269.8）ml（p<0.05）、平均肠道恢复时间（1.7±1.2）天和（2.9±1.7）天（p<0.05）、术后总引流量为（70.5±41.3）ml 和（147.6±21.3）ml（p<0.05）、术后拔除引流管时间（2.9±1.5）天和（4.6±2.1）天（p<0.05）、术后住院时间（5.5±2.5）天和（9.2±2.4）天（p<0.05）,腹腔镜组各个围术期指标均优与开放手术组。6.术后随访6～108个月,43例患者均获得随访,均无复发及转移。1例高血压、心悸、全身无力伴低钾血症患者术后血压、血钾、全身状况等恢复正常。2例高血压患者术后血压恢复至正常。术前内分泌检查异常者,术后复查均恢复至正常。结论:1.肾上腺节细胞神经瘤临床罕见,临床表现多无特异性,影像学的检查有助于该病的术前诊断,但确诊仍需要以术后病理结果为主。2.手术是治疗肾上腺节细胞神经瘤的有效手段,腔镜手术相较开放手术具有恢复快、损伤小等特点。该病预后良好,术后无须放化疗。
葛云龙[5]（2020）在《单平面分离法在后腹腔镜肾上腺手术中的应用研究》文中研究说明目的:通过比较单平面分离法及解剖平面分离法在后腹腔镜肾上腺手术中应用的安全性及有效性,为临床手术时合理选择分离肾上腺的方法提供依据。方法:回顾性分析2017年1月至2019年1月于我科行后腹腔镜肾上腺手术的226例患者的病例资料,按照分离肾上腺的方法不同分为单平面组和解剖平面组,其中单平面组131例,解剖平面组95例。比较两组患者的年龄、病变部位、肿瘤直径、手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间、术中术后并发症、术后引流量、术后留置引流管时间、术后住院时间、住院费用、术后病理等指标,评估单平面分离法在后腹腔镜肾上腺手术中应用的安全性及有效性。结果:226例患者全部顺利完成手术,无中途改为开放手术者。单平面组131例,左侧73例,右侧58例,男性46例,女性85例;解剖平面组95例,左侧52例,右侧43例,男性33例,女性62例。两组患者的平均年龄分别为51.47±11.41岁和51.82±10.83岁;肾上腺肿瘤直径分别为2.2±1.0 cm和2.1±1.1 cm;平均手术时间分别为55.65±12.30 min和99.95±38.94 min;术后留置尿管时间分别为1.63±0.67d和1.85±0.62 d;术后引流量分别为39.64±32.32 ml和71.16±65.81 ml;术后留置引流管时间分别为2.35±0.75 d和3±0.74 d;术后住院时间分别为3.18±0.88 d和3.71±0.86 d;住院费用分别为21859.14±2843.91元和23767.6±3192.19元。两组术中出血量均较少,无法精确统计,两组均无术中术后并发症发生。经对比分析,两组患者的年龄、性别、病变部位、肿瘤直径、术后病理无统计学差异（P>0.05）;解剖平面组患者的手术时间、术后留置尿管时间、术后引流量、术后留置引流管时间,术后住院时间及住院费用均多于单平面组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:单平面后腹腔镜肾上腺手术和后腹腔镜解剖性肾上腺手术都是安全有效的,但单平面分离法具有手术时间短、术后恢复快、住院费用低的优点,值得在临床上应用和推广。
刘阳[6]（2020）在《腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术患者术前准备与术中低血压预防的关系：一项回顾性研究》文中研究表明目的:腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术是治疗肾上腺嗜铬细胞瘤最有效的方法。维持术中血流动力学稳定是手术成功和麻醉安全的关键。充分的术前准备对术中血流动力学的稳定至关重要,可有效预防肿瘤切除后低血压。本回顾性研究的目的是确定腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术术前相关因素的控制水平与术中低血压的关系。方法:统计患者基本信息（包括年龄、性别、ASA分级、术前血浆儿茶酚胺含量、CT所示肿瘤直径和位置等）及术前病人主要临床表现、合并症、术前用药情况、扩容情况,监测术前准备前后血压变化、心率变化、体重变化率[（术前体重-入院体重）/入院体重)]和血细胞比容变化。61例接受腹腔镜手术的病人围术期接受相同的基本监测包括体温、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳,和高级血流动力学监测,包括有创动脉压连续监控血压和心率、中心静脉压的监测,记录麻醉手术时间和麻醉手术过程中出血量、尿量,麻醉医生使用的麻醉药物情况、针对血压波动使用的血管活性药物情况及扩容情况。采用配对t-检验比较术前准备前后血压、心率、体重、血细胞比容等指标,采用卡方检验、Fisher精确检验比较术前准备后血压、心率、体重变化率、血细胞比容等指标与术中低血压的关系及各指标分组后的两两比较。记录术后入ICU情况,术后2h血压、心率,围术期的并发症,住院时间,出院时血压、心率,院内死亡率等。结果:对术前准备前后的血压、心率、体重、血细胞比容进行比较,发现血压、体重、血细胞比容具有统计学差异（P<0.05）,心率无统计学差异（P>0.05）。术前准备后的血压、心率、体重变化率、血细胞比容与术中低血压的发生率具有统计学差异（P<0.05）。对血压、心率、体重变化率、血细胞比容进行分组,两两比较发现,术前血压控制在术前收缩压低于130mmHg和/或舒张压低于85mmHg的术中低血压发生率低于术前血压控制在术前收缩压高于140mmHg和/或舒张压高于90mmHg（P<0.05）;术前体重增加>2.00%的术中低血压发生率低于体重未增者（P<0.05）;心率控制在60～100次/分中各组与术中低血发生率之间无统计学差异;HCT控制在25.00%～45.00%各组与术中低血压发生率之间无统计学差异。结论:本研究发现,当术前收缩压低于130mmHg和/或舒张压低于85mmHg,体重变化大于2.00%时,术后低血压的发生率降低。心率在60～100次/分、血细胞比容在25.00%～45.00%时,术中低血压发生率无统计学差异。
张伟[7]（2019）在《CT引导下经皮穿刺氩氦适形冷冻消融治疗肾上腺实体肿瘤的临床研究》文中提出研究目的近几年来冷冻消融技术在肝癌、肺癌、肾癌、前列腺癌等实体肿瘤中的应用经验已经趋于成熟,鉴于肾上腺具有独特的生理学功能,该技术对于肾上腺实体肿瘤的应用提出了严峻的考验。对于不能耐受外科手术或者不愿意接受外科手术的患者,局麻下影像引导经皮穿刺冷冻消融治疗技术体现出其无可比拟的优越性。本研究旨在探讨局麻下CT引导下经皮穿刺氩氦适形冷冻消融技术治疗肾上腺实体肿瘤的安全性及可行性,尝试探索使用多种技术及方法保障冷冻消融能够成功实施,并依据相关标准分析了该技术治疗肾上腺实体肿瘤的疗效。研究方法本研究收集了 2011年7月至2017年10月期间局麻下行CT引导下经皮穿刺氩氦适形冷冻消融治疗的肾上腺实体肿瘤患者,根据纳入标准和排除标准收集了 45例。术前均经两种及以上影像学检查方法（CT、超声、MRI、核医学）和实验室检查或者穿刺活检病理证实为肾上腺实体肿瘤。45例肾上腺实体瘤中转移瘤31例,嗜铬细胞瘤8例,3例腺瘤,3例上腺皮质癌。使用的影像导引设备为Philips公司PQ6000螺旋CT,氩氦冷冻消融设备为以色列氩氦冷冻消融系统（Cryo-HitTM）,使用的冷媒及热媒分别为:超高压氩气及氦气。所有操作在术前均获得患者本人及患者委托人的知情同意。为保障消融术的成功实施,对于富血供肿瘤术前尝试了供血动脉栓塞治疗;对于紧邻重要组织器官的实体肿瘤术中使用了水力分离技术。31例转移瘤消融术后随访至2018年6月或者至患者死亡。术后第1月、3月、6个月、12个月行增强CT或者MRI扫描,此后每半年复查一次增强扫描,评估肾上腺转移癌患者生存期及相关危险因素。对于8例嗜铬细胞瘤患者在术前给予应用α受体阻滞剂及扩容治疗,冷冻消融术中经桡动脉有创连续测压实时监测血压变化,应用α受体阻滞剂等控制阵发性高血压。研究成果本研究组45例患者冷冻消融治疗均获得顺利完成,无因术中血压不可控等其他原因而导致手术终止,未见与冷冻消融相关的严重并发症发生。本组病例中有4例患者冷冻术前1-2周行肿瘤供血动脉栓塞治疗,有8例患者因肿瘤体积较大在术后3月内行第二次冷冻消融治疗,有3例患者因为瘤体紧邻小肠,在实施冷冻消融前使用了水力分离技术,根据肿瘤类型分别做统计和讨论分析,31例肾上腺转移癌患者全部1年、3年、5年生存率累计结果分别为:83.9%、45.0%、30.0%。8例嗜铬细胞瘤患者术中连续动脉测压获得成功,术中应用α受体阻滞剂等控制高血压效果确切,冷冻治疗前后及复温过程中血压变化差异有统计学意义（P<0.05）。结论局麻下CT引导下经皮穿刺氩氦适形冷冻消融技术治疗肾上腺实体肿瘤安全可行,创伤小,与外科治疗及影像引导的其他消融技术相比,疗效确切,并发症少,术前及术中根据肿瘤的类型可实施多种技术保障手术成功。该技术对于不适宜或者不愿意接受外科手术的患者尤为适用。
刘颖姝,李乐乐,窦京涛,汪保安,杜锦,杨国庆,臧丽,王先令,巴建明,吕朝晖,高政南,母义明[8]（2018）在《偶发嗜铬细胞瘤患者术中血流动力学变化的相关因素》文中研究表明目的 探讨偶发嗜铬细胞瘤患者术中血流动力学不稳定（HI）的相关因素,为此类患者最佳术前准备方案的制定提供依据。方法 回顾性分析2011年1月至2016年12月在解放军总医院就诊的肾上腺偶发瘤中经病理确诊为嗜铬细胞瘤的104例患者资料。依据术中血流动力学特点分为HI组（48例）和血流动力学稳定（HS）组（56例）。分析两组间一般临床资料、激素水平、术前及术中血流动力学特点。通过logistic回归分析术中HI的相关因素。结果 HS组年龄[（44. 7±12. 7）岁比（52.1±12. 8）岁]、肿瘤直径[（47. 9±16. 3）mm比（57. 9±21. 6） mm]和术前收缩压[（121. 3±11. 5）mmHg比（127. 2±13. 3） mmHg]均小于或低于HI组（均P <0. 05）。HS组年龄≥50岁（28. 6%比64. 6%）、肿瘤直径≥45 mm（48. 2%比68. 8%）及红细胞压积（HCT）<0.38（25.0%比51. 3%）的比例少于HI组（均P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥50岁（OR=7.940,95%CI:2. 480～25.417,P <0.001）、肿瘤直径≥45 mm（OR=5. 042,95%CI:1. 482～17. 156,P=0. 010）、血压≥130/80 mmHg（OR=3.127,95%CI:1. 034～9. 463,P=0. 044）及HCT <0. 38（OR=6. 273,95%CI:1.893～20.788,P=0.003）是HI的独立相关因素。随着相关因素数量的增加,术中HI（χ2=9. 033,P=0.003）及术后ICU治疗（χ2=16. 641,P<0.001）的比例逐渐增高。结论 对于年龄大、肿瘤直径大的偶发嗜铬细胞瘤患者应给予充分术前准备,通过药物治疗使血压达标并补液扩充血容量,从而避免术中血流动力学剧烈波动造成不良后果。
苑继侠[9]（2018）在《全麻及全麻联合硬膜外麻醉对嗜铬细胞瘤手术患者术中血流动力学及术后康复的影响：meta分析》文中研究说明背景嗜铬细胞瘤是一种罕见的神经内分泌肿瘤。治疗上以手术切除为主。鉴于该病的临床特点和意义,这对手术团队提出了挑战。同时,由于其血流动力学波动剧烈、手术风险高,围术期的处理对麻醉医师来说也是一个很大的挑战。患者必须在手术前接受治疗,待血流动力学稳定后方可手术。术中最重要的是保证麻醉诱导和术中血流动力学稳定避免剧烈波动。充分的术前准备、先进的麻醉药物、外科医生与麻醉师的良好配合、优质的术后护理,降低并发症发生率,提高疗效。目前的证据表明,区域阻滞可降低术后并发症的发生率。然而,全麻复合区域阻滞的效果仍有争议。本文通过meta分析来探讨在嗜铬细胞瘤手术中全麻与全麻复合连续硬膜外阻滞两种麻醉方式对患者血流动力学、术后机械通气时间和并发症的发生等指标的影响,以期为临床此类手术病人麻醉方式的选择提供理论依据。方法本研究用关键词（嗜铬细胞瘤和全麻或Pheochromocytoma and general anesthesia）搜索了至2018年6月26日为止的万方、CNKI和PubMed三个数据库,遵循严格的纳入和排除标准。评价内容包括:文献偏倚风险评估,手术肿瘤探查中平均动脉压（MAP）、心率,肿瘤切除后的MAP,术后通气时间和并发症的发生率,及发表偏倚的评估。RevMan5.3.5软件用于统计分析。采用随机效应模型（I2>30%）或固定效应模型（I2>30%）推导出具有双面P值的WMD和相应的95%CI。统计学意义是设置在α=0.05的水平。结果结果显示:本meta分析共计包括9篇文献,病人数592人,结果显示手术探查时的 MAP 的加权均数差（WMD）=9.76,95%可信区间（95%CI）:5.58-13.95,P<0.00001,I2=0%;切除后的 MAP（WMD=10.06,95%CI:5.54 to 14.58,P<0.0001,I2=48%）,心率（WMD=7.85,95%CI:0.31 to 15.39,P=0.04,I2=47%）;术后机械通气时间（WMD=2.60,95%CI:1.89 to 3.31,P<0.00001,I2=29%）;术后并发症的发生全麻复合硬膜外麻醉组优于全麻组（P=0.002）。根据漏斗图,大部分测量指标没有明显的发表偏倚。结论从本文可以发现对于嗜铬细胞瘤患者施行肿瘤切除,选择全麻联合硬膜外麻醉优于单纯全麻,前者能够有效的维持围手术期血流动力学的稳定,减少手术后机械通气时间及并发症的发生。但是由于本文所纳入研究的质量、数量及样本数等方面局限性的原因,还需要大样本,高质量的临床随机对照研究及相关的基础研究,才能够给予此类患者麻醉方法的选择提供科学,有效的依据。
赵磊[10]（2018）在《嗜铬细胞瘤术中血流动力学不稳定相关术前危险因素分析和围手术期诊疗优化》文中进行了进一步梳理背景手术切除是肾上腺嗜铬细胞瘤最治疗的有效手段,术中血流动力学不稳定是进行嗜铬细胞瘤切除术和术中麻醉的一个巨大的挑战。自从α受体阻滞剂应用于嗜铬细胞瘤术前准备以后,嗜铬细胞瘤的手术成功率显着提高。但术中的血流动力学不稳定时有发生,不能完全避免,需要术中及时有效的处理。严重的术中血流动力学不稳定将危及患者生命安全。对导致术中血流动力学不稳定发生的术前危险因素,目前研究尚无定论。目的探讨肾上腺嗜铬细胞瘤术中发生血流动力学不稳定的术前高危危险因素,利用这些危险因素,做好围手术期诊疗优化,减少术中血流动力学不稳定的发生,提高嗜铬细胞瘤手术安全性和有效性。方法回顾性分析我院2010年1月至2017年2月经手术治疗的肾上腺嗜铬细胞瘤的病历资料共125例,记录患者的临床表现、术前α受体阻滞剂使用情况、术前扩容情况、术前24h尿儿茶酚胺水平、肿瘤特点、术中血流动力学变化情况、术中血管活性药物使用情况、术后恢复情况等。将血流动力学不稳定定义为术中出现收缩压≥160mm Hg或平均动脉压<60mm Hg。按术中是否发生血流动力学不稳定分成两组,比较两组在年龄、性别、术前临床表现、术前降血压治疗、术前扩容治疗、术前24h尿儿茶酚胺水平、手术时间、肿瘤大小、术后恢复情况等差异有无统计学意义。先进行单因素分析。分析有无高血压嗜铬细胞瘤患者术中血流动力学差异。分析血压正常嗜铬细胞瘤患者术前有无使用α受体阻滞剂治疗对术中血流动力学影响差异。比较术前血糖正常及升高患者术中血流动力学变化。分析不同手术方式术中发生血流动力学不稳定的情况。通过多因素logistic回归分析,发现术中发生血流动力学不稳定的高危因素。结果125例患者中男58（46.4%）例,女67（53.6%）例,有“头痛、心悸、出汗”典型三联征表现者有22例（17.6%）;体检B超发现肾上腺占位性病变48（38.4%）例。125例中有高血压者71（56.8%）例,无明显高血压者54（43.2%）例;术前合并有糖尿病者20（16.0%）例。术前均行CT检查,肿瘤最大直径218cm,平均6.1±2.8cm。术前降血压治疗主要使用哌唑嗪,使用哌唑嗪者有90（72.0%）例,未使用者有35（28.0%）例。使用哌唑嗪疗程平均8.1±6.2天。联合使用钙离子拮抗剂有10（8.0%）例。心率快者应用β受体阻滞剂治疗有5（4.0%）例。125例均成功完成手术,开放手术54（43.2%）例;后腹腔镜手术59（47.2%）例;经腹腹腔镜手术8（6.4%）例;达芬奇机器人腹腔镜手术4（3.2%）例。手术时间145±48 min。术中发生血流动力学不稳定92（73.6%）例。56（44.8%）例患者术前检查血糖高于正常。术前血糖升高者较正常者术中较易发生血流动力学不稳定（P=0.001）。不同手术方式在血流动力学不稳定发生上无明显统计学差异（P=0.323）。后腹腔镜较开放手术手术时间短,有统计学意义（P=0.010）,另外,后腹腔镜手术较开放手术术后恢复快,疼痛少,住院时间短。54（43.2%）例患者无明显高血压,术前进行哌唑嗪治疗29例,未使用降压治疗25例,对血压正常患者是否进行哌唑嗪治疗,患者在血流动力学不稳定发生上无明显统计学意义（P=0.918）。多因素logistic回归分析显示病程时间（P=0.033）、术前降血压治疗天数（P=0.048）、术前24h尿儿茶酚胺水平（P=0.042）、术前扩容天数（P=0.027）、术前血糖升高（P=0.006）及肿瘤大小（P=0.048）是有统计学意义的指标,是血流动力学不稳定发生的高危因素。结论肾上腺嗜铬细胞瘤经健康体检发现的比例增加,术前降血压治疗应根据血压情况,正常血压者可单独进行扩容治疗,不进行降血压药物治疗,术中血流动力学不稳定发生率不会显着升高,并且避免了因口服α受体阻滞剂而导致的副作用;术前高血压患者应口服α受体阻滞剂使血压降至正常,控制心动过速,使心率降至正常。术前扩容有利于术中术后血流动力学的稳定。术前高血糖,肿瘤切除术后可能发生低血糖,术后需要监测血糖,预防低血糖的发生和及时治疗。肾上腺嗜铬细胞瘤手术方式发生演变,逐渐由开放手术过渡到腹腔镜手术,机器人手术在处理体积较大的嗜铬细胞瘤方面较传统腹腔镜具有优势。微创手术较传统开放手术术中血压波动次数减少,但在血流动力学不稳定发生上没有明显差异。微创手术较传统开放手术患者术后恢复快、痛苦小、住院时间短。多因素Logistic回归分析显示病程时间、术前降血压治疗天数、术前24h尿儿茶酚胺水平、术前扩容天数、术前血糖升高和肿瘤大小是肾上腺嗜铬细胞瘤患者术中血流动力学不稳定发生的高危影响因素。应根据这些危险因素做好术前、术中、术后各项准备,为嗜铬细胞瘤手术的成功完成保驾护航。
二、43例嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、43例嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理（论文提纲范文）
（2）45例嗜铬细胞瘤和副神经节瘤临床病例分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 对象与方法 |
| 结果 |
| 1.患者的一般情况 |
| 2.患者临床表现 |
| 3.患者手术前实验室检查结果 |
| 4.肿瘤发生部位及大小与症状的关系 |
| 5.治疗情况 |
| 6.随访预后 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 嗜铬细胞瘤与副神经节瘤研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（3）嗜铬细胞瘤/副神经节瘤2017版WHO肾上腺肿瘤分类标准下临床病理再评价的单中心研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 1.嗜铬细胞瘤和副神经节瘤 |
| 2.新版WHO肾上腺肿瘤新分类下PHEO/PGL |
| 对象与方法 |
| 1.研究对象 |
| 2.研究方法 |
| 2.1 血压测量 |
| 2.2 血样检测 |
| 2.3 尿样检测 |
| 2.4 影像学检查 |
| 2.5 新病理分类及GAPP评分: |
| 2.5.1 PNMT及 Ki-67 免疫组化 |
| 3.统计学处理 |
| 4.技术路线图 |
| 结果 |
| 1.患者一般情况 |
| 2.临床表现及合并症 |
| 3.实验室检查结果 |
| 4.GAPP评分结果 |
| 5.GAPP评分与PNMT免疫组化定性评分的相关性 |
| 6.GAPP评分下高、中、低分化组患者的临床情况比较 |
| 讨论 |
| 1.PHEO/PGL患者临床表现 |
| 2.PHEO/PGL患者实验室检查结果 |
| 3.PHEO/PGL患者病理检查结果 |
| 4.GAPP评分与PNMT免疫组化定性评分的相关性 |
| 5.GAPP评分分级与患者临床表现的相关性 |
| 6.本研究的不足之处 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 缩略词表 |
| 致谢 |
（4）肾上腺节细胞神经瘤诊治的回顾性分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略词表 |
| 前言 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 肾上腺节细胞神经瘤诊彡台的回顾性分析 |
| 参考文献 |
| 个人简介及在校期间科研成果 |
| 致谢 |
（5）单平面分离法在后腹腔镜肾上腺手术中的应用研究（论文提纲范文）
| 前言 |
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 中英文缩略词对照表 |
| 第1章 绪论 |
| 第2章 综述 |
| 2.1 肾上腺的解剖生理 |
| 2.1.1 肾上腺的解剖位置 |
| 2.1.2 肾上腺的组织生理 |
| 2.2 肾上腺常见疾病类型 |
| 2.2.1 原发性醛固酮增多症 |
| 2.2.2 皮质醇增多症 |
| 2.2.3 嗜铬细胞瘤 |
| 2.2.4 肾上腺偶发瘤 |
| 2.2.5 肾上腺髓性脂肪瘤 |
| 2.2.6 肾上腺囊肿 |
| 2.2.7 肾上腺皮质腺癌 |
| 2.2.8 肾上腺转移癌 |
| 2.2.9 肾上腺血管瘤 |
| 2.3 肾上腺肿瘤外科治疗的手术方式 |
| 2.3.1 经腹腹腔镜肾上腺切除术(TLA) |
| 2.3.2 后入路后腹腔镜肾上腺切除术(PRA) |
| 2.3.3 侧卧位后腹腔镜肾上腺切除术(LRA) |
| 2.4 总结 |
| 第3章 材料和方法 |
| 3.1 患者一般资料 |
| 3.2 纳入和排除标准 |
| 3.2.1 纳入标准 |
| 3.2.2 排除标准 |
| 3.3 研究方法 |
| 3.3.1 术前检查 |
| 3.3.2 术前准备 |
| 3.3.3 手术过程 |
| 3.3.4 术后处置 |
| 3.4 研究指标的收集 |
| 3.5 统计学分析 |
| 第4章 结果 |
| 4.1 两组患者一般资料的对比 |
| 4.2 两组患者手术情况的对比 |
| 4.3 两组患者术后恢复情况的对比 |
| 4.4 两组患者住院费用的对比 |
| 4.5 两组患者术后病理的对比 |
| 4.6 不同病变部位患者的对比 |
| 4.7 不同治疗方案患者的对比 |
| 第5章 讨论 |
| 第6章 结论 |
| 参考文献 |
| 附图 |
| 作者简介及在学期间取得的科研成果 |
| 致谢 |
（6）腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术患者术前准备与术中低血压预防的关系：一项回顾性研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 材料方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 嗜铬细胞瘤的围术期处理 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的学术论文目录 |
| 附件 |
（7）CT引导下经皮穿刺氩氦适形冷冻消融治疗肾上腺实体肿瘤的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 序言 |
| 第一部分 CT引导下经皮穿刺氩氦适形冷冻消融治疗肾上腺实体肿瘤的可行性及安全性 |
| 1 材料 |
| 1.1 纳入标准和排除标准 |
| 1.2 临床资料 |
| 1.3 冷冻治疗及相关设备 |
| 2 方法 |
| 2.1 消融术前准备 |
| 2.2 氩氦刀适形冷冻消融治疗 |
| 2.3 技术成功定义 |
| 2.4 疗效评价方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 治疗结果 |
| 3.2 并发症 |
| 4 讨论 |
| 第二部分 CT引导下经皮穿刺氩氦适形冷冻消融治疗肾上腺转移肿瘤的研究 |
| 1 材料 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 治疗及治疗相关设备 |
| 2 方法 |
| 2.1 氩氦冷冻治疗方法 |
| 2.2 术后随访方法 |
| 2.3 定义 |
| 2.4 统计学分析 |
| 3 结果 |
| 3.1 患者资料结果及冷冻消融技术结果 |
| 3.2 并发症 |
| 3.3 局部进展结果 |
| 3.4 全身系统进展结果 |
| 3.5 全部生存率 |
| 4 讨论 |
| 第三部分 CT引导下经皮穿刺氩氦刀适形冷冻消融治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的研究 |
| 1 材料 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 治疗及治疗相关设备 |
| 2 方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 治疗结果 |
| 3.2 并发症 |
| 4 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 中英文缩略词表 |
| 攻读学位期间发表的论文 |
| 致谢 |
（9）全麻及全麻联合硬膜外麻醉对嗜铬细胞瘤手术患者术中血流动力学及术后康复的影响：meta分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 缩略词表 |
| 第一章 前言 |
| 第一节 嗜铬细胞瘤的围术期处理 |
| 第二节 选题背景 |
| 第二章 材料和方法 |
| 第一节 Meta分析概述 |
| 第二节 研究步骤和方法 |
| (一) 检索策略 |
| (二) 入选标准 |
| (三) 排除标准 |
| (四) 数据提取 |
| (五) 质量评价 |
| (六) 异质性的检验 |
| (七) 发表偏倚的检验 |
| 第三章 实验验结果 |
| 第四章 讨论 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（10）嗜铬细胞瘤术中血流动力学不稳定相关术前危险因素分析和围手术期诊疗优化（论文提纲范文）
| 英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 综述 |
| 参考文献 |
四、43例嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理（论文参考文献）
- [1]经腹入路腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术中肾上腺中央静脉的处理体会[J]. 张武合,蒋遥,苏燕胜,王福利,袁建林. 国际外科学杂志, 2021(03)
- [2]45例嗜铬细胞瘤和副神经节瘤临床病例分析[D]. 和书玉. 大连医科大学, 2021(01)
- [3]嗜铬细胞瘤/副神经节瘤2017版WHO肾上腺肿瘤分类标准下临床病理再评价的单中心研究[D]. 尹绪龙. 青岛大学, 2020(01)
- [4]肾上腺节细胞神经瘤诊治的回顾性分析[D]. 蒋子烜. 郑州大学, 2020(02)
- [5]单平面分离法在后腹腔镜肾上腺手术中的应用研究[D]. 葛云龙. 吉林大学, 2020(08)
- [6]腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术患者术前准备与术中低血压预防的关系：一项回顾性研究[D]. 刘阳. 山东大学, 2020(02)
- [7]CT引导下经皮穿刺氩氦适形冷冻消融治疗肾上腺实体肿瘤的临床研究[D]. 张伟. 苏州大学, 2019(04)
- [8]偶发嗜铬细胞瘤患者术中血流动力学变化的相关因素[J]. 刘颖姝,李乐乐,窦京涛,汪保安,杜锦,杨国庆,臧丽,王先令,巴建明,吕朝晖,高政南,母义明. 中华医学杂志, 2018(36)
- [9]全麻及全麻联合硬膜外麻醉对嗜铬细胞瘤手术患者术中血流动力学及术后康复的影响：meta分析[D]. 苑继侠. 厦门大学, 2018(02)
- [10]嗜铬细胞瘤术中血流动力学不稳定相关术前危险因素分析和围手术期诊疗优化[D]. 赵磊. 安徽医科大学, 2018(01)