一、“Z”型及网状食管支架置入后的病理学比较研究（论文文献综述）
王超[1]（2020）在《125I粒子联合分节式全覆膜支架治疗食管癌的应用研究》文中认为研究背景:世界范围内,食管癌在恶性肿瘤中的发病率排名第7位,肿瘤相关致死率排名第6位。在中国,95%以上的食管癌患者病理类型为食管鳞状细胞癌（ESCC）,多数患者就诊时已处于进展期,失去了手术根治的机会。吞咽困难是无法切除的食管癌患者的主要症状,这些患者需接受姑息治疗。自膨式金属支架（SEMS）置入术和近距离放射治疗是两种广泛认可的用于治疗恶性吞咽困难的姑息治疗方式。近年来,碘-125(125I)粒子作为一种持续低剂量率近距离放疗模式,已被用于治疗多种不可切除或局部复发的恶性肿瘤。一系列临床研究显示,125I粒子与部分覆膜SEMS的联合治疗可有效控制肿瘤,并延长进展期食管癌患者的生存期。在过去几年中,多种全覆膜SEMS被设计并应用于食管癌的治疗。全覆膜SEMS尤其适用于预计生存时间较长,且需要接受后续治疗和支架移除的患者。因此,与联合部分覆膜SEMS相比,125I粒子联合全覆膜SEMS的治疗模式理论上将更适合于预计生存时间较长的患者。另一方面,尽管大量研究关注了粒子支架的临床疗效,然而125I粒子在ESCC中的抗肿瘤机制仍有待研究。在本课题中,首先,我们通过体内外实验系统地研究125I粒子在ESCC细胞中的作用和抗肿瘤机制。然后,我们通过联合125I粒子和分节式全覆膜SEMS设计了一款新型全覆膜内照射支架,并通过临床研究评估该内照射支架的可行性、安全性和有效性。目的:研究125I粒子对ESCC细胞株Eca-109和KYSE-150的作用和相关机制。方法:通过体外照射模型,给予细胞累积剂量为0、2、4、6和8 Gy的125I粒子辐射。在特定的实验中,细胞接受si RNA、N-乙酰-L-半胱氨酸（NAC）或放线菌酮的处理。通过克隆形成试验和台盼蓝染色试验检测细胞的增殖和活力。通过流式细胞术检测细胞周期、凋亡、活性氧自由基（ROS）和细胞内Ca2+水平。通过Western blot和免疫荧光技术分析DNA损伤、caspase活化、自噬和内质网应激。通过光镜和透射电镜观察细胞形态和超微结构的改变。在动物实验中,构建Eca-109和KYSE-150的荷瘤鼠,并对其进行125I粒子（0.8 m Ci）植入治疗。记录肿瘤体积和重量的变化情况,并对肿瘤组织进行HE染色、ROS荧光染色、TUNEL和免疫组化等组织病理学检测。结果:在两株细胞中,125I粒子辐射显着抑制了细胞增殖,并诱导DNA损伤和G2/M细胞周期阻滞。125I粒子辐射通过凋亡和类凋亡诱导细胞死亡。在照射后,Eca-109细胞主要通过诱导caspase依赖的凋亡而死亡,并在6 Gy时达到凋亡峰值。KYSE-150细胞通过诱导凋亡和类凋亡被杀死,伴有广泛的细胞内空泡形成。在两株细胞中,125I粒子辐射诱导了自噬流,并且通过si ATG5抑制自噬增强了细胞的放射敏感性。125I粒子辐射还诱导了细胞内的Ca2+过载和内质网应激。此外,125I粒子辐射引起ROS过量产生,ROS清除剂NAC明显削弱了125I粒子辐射对内质网应激、自噬、凋亡和类凋亡样空泡化的诱导作用。动物实验显示,125I粒子辐射可引起组织内ROS产生,激活细胞凋亡和潜在的类凋亡,并抑制细胞增殖和肿瘤生长。结论:在ESCC细胞中,125I粒子辐射在引起DNA损伤、G2/M细胞周期阻滞、胞内Ca2+过载和内质网应激之后,可通过凋亡和类凋亡诱导细胞死亡,同时,触发保护性的自噬。125I粒子辐射诱导的细胞凋亡、类凋亡和自噬在很大程度上由ROS介导。目的:评估125I粒子联合分节式全覆膜支架治疗食管癌伴吞咽困难患者的可行性、安全性和初步疗效。方法:通过将125I粒子与分节式全覆膜SEMS结合,我们设计出了一种新型全覆盖内照射支架,并应用于临床。2017年6月至2019年1月,在同一家医院连续招募食管癌伴吞咽困难患者,进行该新型内照射支架的治疗。收集并分析相关临床数据,包括技术成功率、临床成功率、总生存期、支架通畅时间、支架再狭窄（组织/肿瘤增生）、支架移位和不良事件（CTCAE v4.0）。结果:共计39名患者（31名[79.5%]男性,平均年龄71.3±7.4岁）接受了该支架的置入。技术成功率为97.4%（38/39）,临床成功率为100.0%（39/39）。吞咽困难评分在术后1周内明显下降（P<0.001）,6个月内维持在相对较低的水平。患者中位生存期为201（95%CI 173228）天,3月和6月的累积生存率分别为87.2%和56.4%。中位支架通畅时间为175（95%CI 128222）天。5名（12.8%）患者发生了支架再狭窄。4名（10.3%）患者发生了支架移位,所有移位支架均成功移除。常见不良反应包括胸痛（59.0%）、食管出血（28.2%）和恶心呕吐（20.5%）。8名（20.5%）患者共发生了8例严重（等级≥3）不良事件。结论:125I粒子联合分节式全覆膜支架置入术治疗食管癌安全、有效。该治疗模式有望延长患者的生存期和支架通畅时间。目的:比较125I粒子联合分节式全覆膜支架与其联合部分覆膜支架在食管癌患者治疗中的疗效差异,并评估预后影响因素。方法:回顾性分析2012年1月至2019年1月行分节式全覆膜内照射支架（全覆膜支架组,77例）或部分覆膜内照射支架（部分覆膜支架组,69例）治疗的146例食管癌患者数据。根据技术成功率、临床成功率、总生存期、支架通畅时间、复发性吞咽困难和不良事件（CTCAE v4.0）对结果进行分析。使用log-rank检验和Cox比例风险模型评估总生存期和支架通畅时间。复发性吞咽困难可分为支架再狭窄和支架移位,通过计算原因别风险比（CSHR）的Cox比例风险回归模型和计算部分分布风险比（SHR）的FineGray回归模型进行分析。结果:全覆膜支架组的技术成功率为97.4%（75/77）,部分覆膜支架组的技术成功率为98.6%（68/69）（P>0.999）。两组的临床成功率均为100.0%。全覆膜支架组和部分覆膜支架组的中位生存时间相当（164天比152天;P=0.382）。术前吞咽困难评分4分（HR 1.624,95%CI 1.1142.369,P=0.012）和远处转移（HR 5.752,95%CI 3.5389.351,P<0.001）是生存的独立危险因素。全覆膜支架具有延长支架通畅时间的趋势（143天比113天;P=0.057）。全覆膜支架组和部分覆膜支架组在吞咽困难复发率方面差异无统计学意义（24.7%比36.2%;SHR 0.676,95%CI 0.3711.233,P=0.202）,Cox模型显示全覆膜支架组的累积发生风险更低（CSHR 0.529,95%CI 0.2860.977,P=0.042）。与部分覆膜支架相比,全覆膜支架能显着降低支架再狭窄率（14.3%比29.0%;CSHR 0.387,95%CI 0.1850.810,P=0.012;SHR 0.446,95%CI 0.2150.927,P=0.031）。在多因素分析中,支架类型（全覆膜支架比部分覆膜支架;CSHR 0.377,95%CI 0.1790.794,P=0.010;SHR 0.443,95%CI 0.2120.925,P=0.030）和支架直径（20mm比16 mm;CSHR3.920,95%CI 0.85118.063,P=0.080;SHR 4.479,95%CI 1.02819.515,P=0.046）是支架再狭窄的独立影响因素。全覆膜支架组和部分覆膜支架组在支架移位率方面差异无统计学意义（13.0%比7.2%;CSHR 1.674,95%CI 0.0.5724.897,P=0.347;SHR 1.852,95%CI 0.6365.398,P=0.259）。全覆膜支架组与部分覆膜支架组相比,胸痛较为少见（54.5%比71.0%;P=0.040）,两组在其他不良事件发生率方面无显着差异（P>0.05）。结论:在食管癌伴吞咽困难患者的治疗中,分节式全覆膜内照射支架在生存获益和安全性方面与部分覆膜内照射支架表现相当。相较于部分覆膜内照射支架,分节式全覆膜内照射支架能显着降低支架再狭窄率,具有延长支架通畅时间的潜能。
秦娟[2]（2019）在《携带125I粒子支架治疗晚期食管癌预后风险评估及疗效预测研究》文中研究指明第一章125I粒子支架置入治疗晚期食管癌疗效相关因素评估目的:可携带碘125粒子(125I)食管支架置入治疗晚期食管癌的临床疗效已得到证实,但患者术前不同的疾病状态和临床特征,临床治疗效果存在很大差异。本研究对125I粒子食管支架置入后临床疗效的相关因素进行分析,为临床预后预测提供参考。方法:该部分为多中心回顾性研究,纳入研究病例为2012年6月至2016年3月于东南大学附属中大医院介入与血管外科、苏州大学附属第一医院介入科、东南大学附属徐州市中心医院消化科、徐州医科大学附属医院介入科、上海交通大学医学院附属同仁医院介入科五家综合性医院确诊为食管癌并首次接受125I粒子支架置入的患者。从五家医院的医疗文件数据库提取纳入病例的人口学资料、疾病信息、治疗结果、患者舒适度和生活质量相关数据,对患者出院后进行随访,包括生存时间、吞咽困难缓解等信息。Kaplan-Meier法分析患者中位生存时间,log-rank比较不同组间患者术后生存时间差异,采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型,分析术前各潜在因素与患者生存时间的相关性,采用Logistic回归分析探讨影响患者术后吞咽困难缓解的风险因素,采用Wilcoxon符号秩检验比较支架置入前后患者生活活动能力评分（Barthel指数）的变化。主要研究终点是影响患者术后生存时间的独立风险因素,次要研究终点是影响患者术后吞咽困难缓解的相关因素和支架置入对患者生活活动能力的影响。结果:对五家医院的245例首次接受125I粒子支架置入的食管癌患者进行数据回顾和随访,排除44例,最终201例患者纳入本研究。患者平均年龄为71岁（IQR62-80）,其中男性患者147（82.7%）例,总体中位生存时间为157天（95%CI:128–181）。（1）单因素分析结果显示肿瘤病理组织学类型、ECOG评分、血清总蛋白浓度（TB）、血清白蛋白浓度（ALB）4项因素与患者术后生存时间显着相关（P<0.05）:不同病理组织学类型,鳞状细胞癌176天（95%CI:128–194天）,腺癌138天（117–169天）;ECOG评分,评分<2为178天（157–199天）,评分≥2为101天（77–125天）;血清TB浓度,TB≥66 g/L为183天（147–208天）,TB<66 g/L为125天（107–171天）;血清ALB浓度,ALB≥40g/L为188天（160-216）,ALB<40g/L为128天（103-153）。进一步多因素分析结果显示,不同病理组织学类型（鳞状细胞癌对比腺癌,HR:1.45,P=0.046）、ECOG评分（<2对比≥2,HR:1.51,P=0.013）和血清TB浓度（≥66g/L对比<66g/L,HR:0.67,P=0.023）是影响患者术后生存时间的三个独立风险因素。（2）多元Logistic回归分析结果显示如下四个因素与患者术后吞咽困难缓解显着相关:患者年龄（≥71岁对比<71岁,OR:2.01,95%CI:1.07–3.75,P=0.029）、食管癌位置（下段对比上段,OR:0.49,95%CI:0.24–1.00,P=0.049）、TNM分期（IV期对比II期,OR:3.19,95%CI:1.16–8.77,P=0.025）、术前T分级（T3对比T4,OR:0.27,95%CI:0.11–0.65,P=0.003）。（3）125I粒子支架置入前和置入后Barthel指数评分比较为78.83±13.10和74.67±10.03,P<0.001。而根据Barthel指数评分将患者生活活动能力按分级比较显示,支架置入前后患者生活活动能力等级无统计学差异（P=1.000）。结论:食管鳞状细胞癌、ECOG评分<2和TP≥66g/L的晚期食管癌患者,接受125I粒子支架置入后在中位生存时间方面获得更好的临床结局;患者年龄在71岁以下、食管下段癌、TNM分期II期或III期和T3级在吞咽困难缓解方面可获得更好的临床结局;125I粒子支架置入前后患者生活活动能力等级无差异。第二章125I粒子支架置入相关并发症风险因素评估及预测模型的建立目的:支架置入相关并发症严重影响食管支架置入的临床疗效。前期研究结果显示,125I粒子食管支架与传统自膨式覆膜支架并发症发生率无差异。该部分研究分析125I粒子食管支架置入相关并发症及其风险因素,并建立预测模型,为临床并发症预测提供依据。方法:该部分为多中心回顾性研究,纳入研究病例为2012年6月至2016年3月于东南大学附属中大医院介入与血管外科、苏州大学附属第一医院介入科、东南大学附属徐州市中心医院消化科、徐州医科大学附属医院介入科、上海交通大学医学院附属同仁医院介入科五家综合性医院确诊为食管癌并首次接受125I粒子支架置入的患者。从五家医院的医疗文件数据库提取纳入病例的人口学资料、疾病信息、治疗结果,对患者出院后进行随访,包括生存时间、吞咽困难缓解、支架置入相关并发症。采用Logistic回归分析方法,分析潜在危险因素与患者总体并发症发生率之间的相关性;采用Cox比例风险回归模型和Logistic回归方法,确定支架置入后发生出血的独立危险因素并建立预测模型,用Logistic回归系数对模型数据进行内部验证,用ROC曲线对模拟结果与真实结果进行比较得出模型效果;对接18 mm和20mm直径125I粒子支架置入后并发症发生率进行比较,采用稳定型逆概率加权法（SIPTW）控制回顾性研究中的选择偏倚和潜在混淆因素的影响。主要研究终点是内照射支架置入相关并发症及其风险因素,次要研究终点是出血风险预测模型的建立和不同直径内照射支架并发症发生率的差异。结果:对245例接受125I粒子食管支架置入的食管癌患者进行了回顾性数据收集和分析,排除44例,最终201例患者纳入该部分研究。（1）支架置入总体并发症发生率为27.4%（55/201）。单因素和多因素Logistic回归分析显示,患者年龄>60岁（OR:0.335,P=0.013）、TP<60g/L（OR:2.700,P=0.012）、ALB<40g/L（OR:0.911,P=0.008）三个因素与术后总体并发症发生率有显着相关性。肿瘤不同部位与支架移位的发生有显着相关性[上段（1/20）与中段（1/108）与下段（9/73）,P=0.004]。支架置入后发生并发症的55例患者术后ALB水平显着降低（mean±SD:36.11±5.57和35.20±4.67,P=0.033）。（2）157例食管鳞状细胞癌患者支架置入后发生出血21例（13.4%）。单因素和多因素回归模型分析显示既往放化疗史（HR:3.948,95%CI:1.237-12.598,P=0.02）和肿瘤病变部位（HR:2.337,95%CI:1.018-5.553,P=0.045）是术后发生出血的独立风险因素。Logistic回归系数对模型进行内部验证,ROC值为0.686（95%CI:0.569-0.802,P<0.05）,即该模型具有良好的区分度。（3）经SIPTW调整后,对18 mm（n=103）和20 mm（n=54）直径125I粒子支架置入对比分析结果显示,两组患者术后吞咽困难评分无统计学差异（P>0.05）。18mm与20mm直径组在如下并发症发生率方面无统计学差异:出血（8.7%比9.6%,P=0.843）、肺炎（16.2%比9.4%,P=0.247）、瘘管形成（7.7%比5.8%,P=0.658）、复发性吞咽困难（8.7%比7.5%,P=0.538）和支架移位（4.8%比5.86%,P=0.534）。但严重胸痛的发生率在18 mm和20mm直径支架组分别为15.4%和32.7%（P=0.013）,且两组间疼痛评分NRS≥7的发生率也有统计学差异（1.9%和9.3%,P=0.010）。结论:患者年龄>60岁、血液总蛋白<60g/L、血液白蛋白<40g/L三个因素是食管癌患者125I粒子支架置入后总体并发症发生的独立风险因素;食管癌肿瘤病变部位在食管下段的患者支架移位发生率更高;支架置入后发生并发症的患者,血液白蛋白水平较之支架置入前显着降低。食管鳞状细胞癌125I粒子支架置入,术前放化疗史和肿瘤部位在食管下段是该内照射支架置入后发生出血的独立危险因素。18 mm与20 mm直径125I粒子食管支架在缓解吞咽困难症状方面无差异,但18 mm直径支架术后严重胸痛的发生率却降低近一半。
杨健[3]（2018）在《可降解性食管支架治疗食管吻合口瘘的动物实验研究》文中指出实验目的:评价新型生物可降解支架治疗食管吻合口瘘的效果,为治疗食管吻合口瘘提供实验依据。实验方法及内容:取20只成年健康的新西兰大白兔,采用食管切开吻合置管造瘘法建立食管吻合口瘘的动物模型,术后1周,食管造影确定食管吻合口瘘形成。将建模成功的兔随机分为三组。A组5只,为空白对照组,不行任何处理;B组5只,为对照组,置入常规食管支架;C组5只,为实验组,置入可降解食管支架。支架放置后行X-ray造影检查,确定支架位置,以后每周行X-ray检查一次,观察支架覆盖瘘口情况。以支架置入时间为观察期开始,观察期满8周时处死实验兔,解剖观察支架与食管的关系及行HE染色和VB染色,研究瘘口部位组织的形态及结构,比较瘘口部位细胞外基质的变化。实验结果:1.20只兔经上述方法处理,3只死于感染及营养不良,17只实验兔存活达到建模标准。2.所有支架放置成功,术中无实验兔死亡。X-ray观察所有支架均顺利覆盖瘘口,见造影剂顺利通过食管,未有外溢,说明支架置入位置可,完全覆盖瘘口。3.B组兔食管支架在置入后8周内位置可,未有移位,C组可降解支架在支架置入5-8周后有3例降解,移入胃腔,排出体外。4.至移植后第8周,A组5只兔在造模后4-6周死亡,体重下降明显,解剖后见食管瘘口处大量胃内容物,瘘口溃烂;B组2只死亡（1只重度感染,1只拒绝进食致全身衰竭）,死亡率2/5;C组1只死亡（1只拒绝进食致全身衰竭）,死亡率1/5。A、C两组死亡率差异具有统计学意义（P<0.05）,B、C两组死亡率差异不具有统计学意义（P>0.05）。B组3只完全闭合（闭合率3/5）,C组有4只实验动物的吻合口瘘完全闭合（闭合率4/5）,两组瘘口闭合率差异无统计学意义（P>0.05）。5.B组兔解剖见支架两端嵌入食管壁,两端增生明显,支架主体与食管壁连接紧密,取出较为困难。C组兔可生存至支架置入后8周,观察期满后,对支架未降解的兔解剖观察,可见支架两端管壁轻微增生,支架可见分解断裂,不完整,部分仍有连接。6.B组瘘口部位的食管壁组织HE染色发现鳞状上皮厚薄不均,排列不齐,局部鳞状上皮缺失,局部鳞状上皮坏死;可见一处增生并突起,增生组织主要由结缔组织和鳞状上皮组织组成,真皮层结缔组织中可见大量中性粒细胞和局灶性淋巴细胞浸润;肌层部分肌纤维溶解萎缩,被结缔组织取代。C组HE染色提示鳞状上皮厚薄较均匀,可见一处增生并突起,增生处外层为厚薄均匀的鳞状上皮,内主要为结缔组织和少量肌纤维;无明显炎症反应。EVG染色提示B组、C组瘘口部位皆可见少量、规则的条索状胶原纤维填充并闭合瘘口。结论:新型生物可降解支架无需二次取出,治疗吻合口瘘效果满意,是治疗食管吻合口瘘的一种安全有效方法。
李治仝[4]（2018）在《河南省食管良性狭窄相关病因分析及微创治疗的效果观察》文中研究表明背景和目的食管狭窄是由各种原因引起的食管管腔缩小的疾病,它可引起患者出现吞咽困难、呕吐、吸入性肺炎、体重减轻、免疫力下降等,甚至导致死亡,严重影响患者的生活质量。大多数食管狭窄是恶性的,良性食管狭窄少见。食管良性狭窄常见的原因有食管、胃外科手术后、长期胃食管反流刺激、酸碱摄入烧灼、射频消融治疗、胸部放射治疗或嗜酸粒细胞性食管炎等引起的食管狭窄。尽管有很多治疗良性食管狭窄的方法,但任何机械处理之后都表现出非常高的复发倾向和并发症。本研究旨在分析河南省良性食管狭窄的特点,结合我科使用球囊导管、支架置入、抗反流手术治疗不同病因的食管良性狭窄的临床经验,探讨不同的微创手术方式对不同病因的食管良性狭窄的安全性及临床效果。材料和方法一、河南省食管良性狭窄相关病因及狭窄特点分析对312例食管良性狭窄患者根据其病史、多层螺旋CT、上消化道造影及胃镜检查,明确食管狭窄的类型、狭窄的部位、长度及程度。采用DSA下或胃镜直视下活检明确病变性质。二、介入治疗食管良性狭窄疗效分析2013年1月至2016年12月,在我院介入科共收集488名食管良性狭窄患者入组。分析所有患者入院时症状、体征、有无合并症等。针对不同病因的食管狭窄采取球囊扩张成形术或者联合食管可回收金属覆膜支架置入术,观察术后并发症情况及随访临床疗效。三、介入手术联合抗反流手术治疗胃食管反流性食管良性狭窄疗效分析2013年1月至2016年12月,共收集66例反流性食管狭窄患者,采用介入治疗（球囊扩张治疗或者联合可回收支架置入）组38例,介入治疗解除食管狭窄后再次抗反流手术组28例。分析两组患者入院时一般情况、症状、体征、合并症等,观察围手术期并发症情况及术后随访临床疗效。四、术前检查评估入院患者术前常规行多层螺旋CT、上消化道造影及胃镜检查,明确食管狭窄的性质、狭窄的部位、长度及狭窄段管径。CT进行平扫和多期增强扫描,观察食管段狭窄有无强化、有无纵膈感染,初步判断食管狭窄的部位、性质及严重程度等。数字胃肠x线造影选用碘造影剂,判断食管狭窄的部位、长度、狭窄管径、有无食管瘘以及是否合并食管裂孔疝等情况。常规胃镜判断狭窄病变情况、贲门有无松弛,明确病变的部位,通过活检明确病变性质。当反流性食管狭窄解除1个月未再复发者,行食管高分辨率压力测定及24小时食管PH-阻抗监测,观察食管括约肌及反流情况。食道测压可以了解静息时和吞咽时食管各部分结构（食管上括约肌、食管体部和下食管括约肌）的压力水平,也能检查出有无食管裂孔疝。食道阻抗-PH联合监测系统主要监测胃食管反流患者的DeMeester（DMS）评分、PH<4所占的反流时间、站立位PH<4的时间、卧位PH<4的时间、PH<4的反流次数、症状指数等。五、食管球囊扩张成形术患者仰卧于DSA检查床上,头偏向右侧,吸氧、心电监护、铺巾,首先口服造影剂正位造影确定狭窄位置、程度和狭窄长度。5F椎动脉导管和加硬导丝配合下经过狭窄段食管至胃腔,沿加硬导丝交换10、12、15、20、25或者30mm等不同规格的球囊导管,以狭窄环位于球囊正中位置为最佳,慢慢加压充盈球囊。如果患者不能耐受扩张,或者经球囊导管扩张后食管狭窄仍存在,选用食管支架置入术。六、食管可回收自膨式金属支架置入术术前禁食12小时,患者仰卧于DSA检查床上,头偏向右侧,首先口服造影剂正位造影确定狭窄位置、程度和病变长度。置开口器,在导丝导管引导下经口、咽、食管,通过狭窄部位进入胃腔,经导管造影证实导管进入胃腔无误,交换加硬导丝,沿加硬导丝选用合适型号的食管内支架。常用的食管可回收支架型号为直径:13-22mm,长度:80-140mm。调整支架位置后完全释放复查造影了解自膨式支架位置如何,评估造影剂是否顺利通过狭窄食管段、有无对比剂外溢等。七、腹腔镜下抗反流手术腹腔镜下抗反流手术选用腹腔镜下Toupet法胃底折叠术或合并食管裂孔疝修补术。全麻插管,患者取仰卧位,头高脚低30°,双下肢分开,主刀者站于患者的两下肢之间。腹部常规消毒、铺巾,在肚脐上缘戳1个1.0cm孔置气腹针建立气腹,气腹压力为12-15mmHg。然后在腹腔镜下在上腹部再戳1个1.0cm和3个0.5cm孔,置入相应大小的套管针（trocar）。有食管裂孔疝者先将疝内容物复位,用超声刀游离食管周围韧带、网膜组织,暴露左、右膈肌脚及食管,游离下段食管有约3-5cm长度,避免损伤血管和神经。先用2-0丝线间断缝合膈肌脚缩小食管裂孔至1.5cm,然后将胃底自食管右侧后方包绕食管下段270°,用2-0丝线间断缝合胃底与包绕的食管约2～3针,宽约2.0～3.0cm,最后形成270°的宽松折叠瓣包绕食管下段。患者在术后恢复胃肠蠕动功能开始进流质饮食,逐步过渡到普通饮食。八、统计学分析使用SPSS 17.0软件统计分析（SPSS,美国芝加哥）,所有定量资料数据采用（x±s）表示,定性资料数据均以百分比形式表示。连续性资料用t检验,资料不符合正态分布用Mann-Whitney检验和wilcoxon秩和检验统计分析。相对危险度（odds ratios,OR）用Logistic回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。结果一、河南省食管良性狭窄的相关病因及狭窄特点分析312例食管良性狭窄患者中,246例患者（78.8%）为食管癌或贲门癌术后吻合口狭窄,32例（10.3%）因胃食管反流引起食管溃疡性狭窄;20例（6.4%）为强酸、强碱引起的食管腐蚀性狭窄;14例（4.5%）因肿瘤放疗损伤食管造成狭窄。按照食管狭窄的长度划分,262例84.0%)为短节段狭窄（狭窄长度≤2cm）,多见于吻合口狭窄;50例（16.0%）为长节段狭窄（狭窄长度>2cm）,多见于化学物质腐蚀性狭窄。二、介入治疗食管良性狭窄患者疗效观察488例食管良性狭窄患者入组,其中368例食管吻合口狭窄患者均先采用小球囊预扩张,300例患者再次采用20mm或者25mm较大球囊扩张成形术,360例球囊扩张手术成功,成功率为97.8%;66例反流性食管狭窄患者均成功采用25mm或者30mm大球囊扩张成形;35例腐蚀性食管狭窄患者中,30例患者首先空肠营养管置入,1个月后采用12mm或15mm球囊扩张,球囊扩张成功28例,成功率为80%;19例放疗性食管狭窄中均成功采用25mm或者30mm球囊扩张成形。球囊反复扩张后狭窄复发者,选用可回收食管内支架置入。62例吻合口狭窄患者成功放置可回收金属覆膜内支架,6例反流性食管狭窄患者放置食管支架,15例腐蚀性食管狭窄放置食管支架,3例放疗性食管狭窄放置食管支架。术后患者平均随访10.5±2.9个月,有88.3%的吻合口狭窄组患者临床治愈,24.3%反流性狭窄组治愈,74.2%腐蚀性狭窄组患者治愈,77.8%放疗性狭窄组患者治愈。反流性狭窄组治愈率明显低于其他三组（P<0.05）。食管狭窄的总体通畅率,在短期内四组没有明显差别,但在中长期随访中发现反流性食管狭窄组通畅率（62.2%）明显低于吻合口狭窄组（90.4%）、腐蚀性狭窄组（87.1%）和放疗性狭窄组（88.9%）。三、介入治疗联合抗反流手术治疗反流性食管狭窄疗效分析共66例反流性食管狭窄患者入组。其中,介入治疗（球囊扩张或联合支架置入）组38例,男性24例,女性14例,平均年龄60.16±9.82岁;介入治疗联合抗反流手术组28例,男性20例,女性8例,平均年龄57.32±10.35 岁。介入治疗组,失访1例,临床治愈9例（24.3%）,有效20例（51.4%）,无效9例（24.3%）,总有效率75.7%;介入治疗联合抗反流手术组,无失访患者,临床治愈14例（50%）,有效13例（46.4%）,无效1例（3.6%）,总有效率96.4%。介入治疗联合抗反流手术组临床总有效率比介入治疗组显着升高（P<0.05）。结论1.在河南省,食管良性狭窄大部分是食管或胃术后吻合口狭窄,反流性食管狭窄的发病率也不应忽视。2.球囊扩张或联合食管内支架治疗食管良性狭窄是安全、有效的方法。但是不同病因的食管狭窄临床疗效有差异。球囊扩张或者联合支架置入治疗反流性狭窄组的疗效、通畅率显着低于其他病因的食管狭窄。3.介入治疗联合腹腔镜下抗反流手术治疗反流性食管狭窄是安全、有效的方法,无严重并发症的发生,而且有效率和食管通畅率显着高于单独介入手术。解除食管狭窄的同时,抗反流手术修复抗返流屏障、从根本上治疗病因是可靠的、可供选择的方法。
刘瑾[5]（2015）在《生物可降解型和自膨胀金属分片型食管支架的基础及动物模型的研究》文中进行了进一步梳理研究背景和目的食管狭窄是临床上常见的消化系统疾病,严重影响患者的生活质量。食管狭窄可分为恶性狭窄和良性狭窄,其中,恶性狭窄通常是由食管肿瘤引起。而食管良性狭窄可见于多种疾病,例如食管强酸或强碱等腐蚀性损伤,Schatzki环,外科手术、放射性损伤、内镜下烧灼治疗后损伤和贲门失弛缓症等。对于无法根治的食管恶性狭窄,永久性放置食管支架是一种缓解吞咽困难,避免食管梗阻的姑息性治疗方法。以往对良性食管狭窄的治疗多采用球囊或沙氏扩张器扩张。对于多次扩张治疗效果不佳的患者,暂时性放入支架不失为一个良好的选择。目前,临床上常用的食管支架可根据其材质的不同分为金属支架、塑料支架和其他材质支架。金属支架通常由不锈钢或者镍钛记忆合金构成,已成为恶性食管狭窄的姑息性治疗的首选。然而大多数金属支架,特别是不锈钢支架,由于质地较硬,易引起组织增生、肉芽组织形成、组织坏死、溃疡、穿孔和形成新的狭窄,不适用于需要暂时性放置的良性食管狭窄。塑料支架多为内嵌硅膜的支架,其发生组织增生及形成新狭窄的几率降低,但是其移位率比金属支架明显增高。随着生物可降解材料的发明和组织工程学的应用,人们为了解决支架引起的组织增生或移位时不易取出的弊端,发明了生物可降解支架。此类支架由聚乙交酯等化合物构成,其分子中的酯键可水解断裂,从而发生降解无需内镜下取出。但是,单纯使用生物可降解材料制成的支架其径向支撑力无法与常规支架相比,往往达不到扩张食管的效果。暂时性支架放置的理想状态是能够持续发挥支架扩张作用、重塑食道形态、维持食道通畅性,在狭窄部位被撑开定型后能够方便取出。目前临床上支架取出方式,均采用强行拉出。由于支架的径向支撑力的存在,常导致支架取出困难,且易导致组织损伤,甚至腔道破裂。因此,研发一种简便易取出的支架势在必行!为了解决支架取出的“暴力”问题,我们通过力学原理,自主设计了能消除支架径向支撑力的生物可降解型和自膨胀金属分片型支架,其不仅能保持常规金属支架的良好的径向支撑力,而且还解决了常规支架因径向支撑力而取出困难的问题。另外,生物可降解型支架能在预计时间内自行分解成片,无需内镜下取出。本研究的目的在于研制上述易于取出的两种支架,并验证其实用性和可行性。第一部分生物可降解型和自膨胀金属分片型食管支架的设计及制作研究目的1.在保证支架持续扩张和维持食道通畅的前提下,设计分片支架以方便内镜下取出；2.制作生物可降解缝线并验证其降解性能；3.制作生物可降解材料连接的自膨胀金属分片型食管支架（生物可降解型支架）和自膨胀金属分片型食管支架。研究内容及方法1.本支架的设计特点在于：①本支架由三片镍钛记忆合金丝编织而成的具有一定弧度的网片组成；②各镍钛合金网片之间用缝线连接在一起；③自膨胀金属分片型食管支架的缝线采用不可吸收的外科手术线连接,生物可降解型支架的缝线采用生物可降解材料制作；④根据生物可降解材料配料的比例,控制其降解时间,制作适合用于食管良性狭窄的缝线；⑤支架为全覆膜支架。2.支架的制作：采用镍钛记忆合金丝在金属模具上缠绕编织,再放入高温箱式电炉内加热定型,从模具取下后就形成了所编织的金属丝网片。热处理合金丝网片使其定形并具有记忆性。制备支架涂膜专用偶联剂,以石油醚溶解成型医用硅橡胶制备硅胶溶液,将编织片浸入硅胶溶液中均匀涂覆。支架涂膜编织片的缝合连接采用两种缝合方式,一种为可拆卸方式,缝合过程采用砝码重力进行调整；另一种为生物可降解缝线连接。3.生物可降解丝线的合成：首先以L-乳酸、D,L-乳酸和羟基乙酸为原料分别合成L-丙交酯；然后经开环聚合制备聚（L-乳酸）（PLLA）和聚（乳酸-羟基乙酸）共聚物（PLGA）。对制作成的生物可降解缝线进行造粒、拉丝处理。4.采用红外光谱、核磁共振谱、凝胶渗透色谱、热能分析和计算特性黏数测试合成的生物可降解材料的结构表征和性能。5.观察生物可降解缝线在0-8周时间内的外观及形貌,测量不同时间其pH值和质量损失,计算其特性粘度并测定其抗张强度、热性能、结晶度及取向度。结果1.分片支架网片制作：制作弧形镍钛记忆合金编织的网片,其外表面光滑、无毛刺、无棱角及凹陷。2.生物可降解材料的合成：红外光谱、核磁共振谱均证明丝线结构中存在甲基、亚甲基、次甲基和酯等。PLLA的熔点为183.9℃,PLGA的熔点为199.7℃,表明PLLA和PLGA均为结晶态聚合物。对PLLA及PLGA熔融造粒后测试得粒料的分子量及其分布与原料相比无明显变化,表明造粒工艺对聚合物分子量及分布无显着影响。在拉丝机温度125℃,拉伸速度5m/min的条件下,以4倍拉伸倍数对PLLA或PLGA进行拉丝,达到最佳力学效能。3.生物可降解缝线的降解性能：PLLA丝线降解1-8周后的外观与0周的比较,肉眼观察,无明显变化。PLGA丝线降解5-7周的样品表面均变得粗糙、松散,降解8周的样品失去原有的纤维结构,变成碎段或粉末。4.应用外科缝线编织网片,制作自膨胀金属分片型食管支架,应用PLGA丝线编织网片,制作生物可降解材料连接的自膨胀金属分片型食管支架（生物可降解型支架）。支架镍钛合金丝线为Φ0.13mm,支架外径1 Omm±0.5mm,长度30mm±5mm。编织片热处理工艺温度55℃、处理时间为25分钟。硅胶涂膜温度为120℃,干燥时间1小时。物理性能所示：支架柔顺性、径向压缩比、径向支撑力均符合设计要求。第二部分生物可降解型和自膨胀金属分片型食管支架动物实验研究研究目的1.比较自膨胀金属分片型支架和常规支架在动物良性食管狭窄模型中的应用情况和取出情况。2.研究生物可降解材料连接的自膨胀金属分片（生物可降解型）支架的体外降解情况和径向支撑力的变化。3.比较生物可降解型支架和常规支架在动物良性食管狭窄模型中的应用情况和分解情况。研究方法1.建立良性食管狭窄的动物模型。2.内镜下置入食管支架。3.内镜下取出食管支架。4.对生物可降解型支架体外降解过程中的径向支撑力及缝线的特性粘度、熔点、结晶性及表面形貌等变化进行测试。5.观察生物可降解型分片支架动物体内分解情况。6.评估支架取出率、取出时间、取出支架相关并发症等情况。结果1.自膨胀金属分片型食管支架的动物实验研究中,将建模成功的新西兰大白兔分为实验组和对照组,每组各15只。实验组放置自膨胀金属分片型食管支架,对照组放置常规支架。观察期中剔除死亡及支架移位的新西兰大白兔。观察期结束,实验组11只新西兰大白兔支架位置正常,对照组10只新西兰大白兔支架位置正常。实验组中11例支架拆解过程顺利,未发生出血、穿孔、死亡等严重并发症,其中9例牵拉支架顶端的手术缝线,支架解体,顺利拉出体外,2例手术缝线断裂,夹取缝线断端,支架解体,顺利取出。对照组6例成功取出,4例失败（其中1例严重出血影响操作,2例组织严重粘连,1例取出过程中死亡）。实验组取出成功率为100%；对照组取出成功率为60%,两组比较有统计学意义（P=0.035）。支架取出所需时间：实验组平均取出时间9.18±4.22min,对照组平均取出时间17.17±6.55min,实验组取出时间明显短于对照组,差异有统计学意义（P=0.009）。支架取出的相关并发症：实验组明显低于对照组（0%vs.40%,P=0.026）,差异有统计学意义。2.生物可降解型支架体外降解实验中,PLLA缝线连接的支架8周内在磷酸盐缓冲溶液（PBS）和人工胃液中均无明显降解。PLGA缝线连接的支架在PBS中6周分解,所测支架径向支撑力为0；在人工胃液中9周分解,支架径向支撑力衰减为0；其特性粘度随时间线性下降。3.生物可降解型支架的动物实验研究中,将建模成功的新西兰大白兔随机分为实验组和对照组,每组15只。实验组放置生物可降解型食管支架,对照组放置常规支架。观察8周并记录。观察期结束,实验组中8例支架自然分解成片,脱落至胃腔。剩余1例支架观察期内未分解,内镜下可见可降解缝线部分断裂,顺利取出支架。对照组中,6只新西兰大白兔支架位置正常,内镜下取出3例,未取出3例（其中2例出现组织粘连撕裂、1例出现严重出血）。结论1.生物可降解型和自膨胀金属分片型食管支架是我国自主知识产权的原始创新技术产品。2.自膨胀金属分片型食管支架由覆膜的镍钛记忆合金和外科手术缝线连接而成,支架的缝线在牵拉后可使支架解体,径向支撑力消失,内镜下易取出,取出率和对食道的损伤程度明显优于常规支架。3.生物可降解型支架由覆膜的镍钛记忆合金和PLGA丝线制作而成,PLGA丝线8周可自行分解,分片支架自动解体脱落,无需内镜下取出。研究意义良性食管狭窄是消化科常见疾病之一,严重的影响着患者的生活质量。尤其是反复扩张无效的难治性良性食管狭窄的患者,短期置入支架可重塑食道形态、维持食道通畅、缓解吞咽困难和梗阻造成的不适。但是,支架的取出一直是困扰临床医生的难题。由于支架径向支撑力的存在,常导致支架取出困难,硬性的牵拉,易导致组织损伤,甚至腔道破裂。目前,临床上还没有一种食道支架能够完全改变其形态并在无张力的状态下取出。本实验研制的自膨胀金属分片型食管支架既保持了支架的径向支撑力,使其能够持续地发挥扩张的作用；又能在取出时使支架的径向支撑力消失,而易于取出。本实验研制的生物可降解材料连接的自膨胀金属分片食管支架,不仅具有金属支架良好的支撑力,又能在一定的时间内自行降解脱落。该两种食管支架的诞生,将解决临床上支架取出困难的问题（本支架获国家发明专利,并已授权。专利号：ZL2011 1 03230099.5）。
任克伟[6]（2012）在《食管癌术后颈部吻合口瘘的内支架设计与临床应用》文中研究表明背景和目的食管癌在中国是最常见的消化道肿瘤之一。目前外科手术切除是食管癌最主要的治疗手段。食管胃吻合口瘘是食管癌切除术后的严重并发症之一,胸内吻合口瘘发生率3%-5%,死亡率高达50%,颈部吻合口瘘发生率较高,达5-14%。目前大多数学者主张行食管次全切除、食管胃颈部吻合术,一是最大程度的切除食管癌原发病灶、降低切缘残留癌的发生率；二是即使发生了食管胃吻合口瘘,一般不会危及患者生命,降低了因吻合口瘘相关的死亡率。对于颈部吻合口瘘瘘口较小者,经保守治疗,瘘口多能在短期内愈合；对于瘘口较大者,如果单纯采取保守治疗,不但瘘口愈合慢,而且容易合并吻合口良性狭窄。由于食管胃颈部吻合残留的正常段食管很短,常规食管内支架不易固定,容易出现移位。目前没有专门用于食管胃颈部吻合口瘘的食管内支架。本研究根据食管癌术后食管胃颈部吻合口瘘的解剖特点和病变特征,设计专用的颈部吻合口瘘封堵内支架,评价个体化颈部吻合口瘘封堵内支架的安全性和有效性。材料和方法观察组为收集郑州大学第一附属医院放射介入科自2009年10月至2011年12月间连续诊治食管癌术后颈部吻合口瘘36例,其中男性28例,女性8例,年龄52-79岁（中位年龄64.00±7.45）,采用个体化颈部吻合口瘘封堵内支架治疗。对照组为回顾性分析郑州大学第一附属医院放射介入科、胸外科及郑州大学第二附属医院胸外科食管癌术后出现颈部吻合口瘘31例患者资料,其中男性23例,女性8例,年龄47-83岁（中位年龄63.81±9.37）,单纯保守治疗。观察应用个体化颈部吻合口瘘封堵内支架治疗颈部吻合口瘘的并发症情况,与单纯保守治疗相比,观察两组瘘口愈合时间及合并吻合口良性狭窄的情况,同时观察两组生存期、生存状态。结果1.支架治疗组36例,发生疼痛32例,咽部异物感36例,声音嘶哑1例,胃食管返流6例,呼吸困难1例,食管出血2例,支架移位13例。2.支架治疗组瘘口愈合时间9-32天（中位时间20.25±5.87）；保守治疗组29例愈合,瘘口愈合时间是36-95天（中位时间67.00±15.82）,2例至随访截止期仍未愈合。两者对比有统计学差异（P<0.05）3.支架治疗组共发生吻合口狭窄6例,保守治疗组共发生吻合口狭窄21例,两者对比有统计学差异（P<0.05）4.支架治疗组中位生存期19.50月；保守治疗组中位生存期21.57月。两者对比无统计学差异（P>0.05）。结论1.个体化颈部吻合口瘘封堵内支架置入治疗食管癌术后颈部吻合口瘘并发症发生率低,具有良好的安全性。2.与保守治疗相比,支架治疗显着缩短瘘口愈合时间,降低良性吻合口狭窄发生率,值得临床推广应用。
高莹[7]（2010）在《紫杉醇载药覆膜食管支架对兔食管的影响》文中研究说明背景食管支架是目前最常用来治疗恶性食管狭窄的方法,但是支架的机械性扩张仅能缓解患者的吞咽困难并不具有抗肿瘤作用,支架植入后常常由于肿瘤组织的过生长导致食管腔的再狭窄。目的为了减轻因肿瘤组织的过生长导致的管腔再狭窄,我们研制一种新型的紫杉醇载药覆膜食管支架,对新型支架的技术可行性和载药支架对兔的正常食管影响进行安全性评估。方法1.紫杉醇载药支架的研制:按照不同的紫杉醇浓度（0, 10, and 20 % wt/v）,将紫杉醇与聚氨酯混和制成紫杉醇载药覆膜自膨式食管支架。2.动物实验:选择实验用兔24只,随机分为3组,通过支气管镜将不同载药量的紫杉醇覆膜食管支架植入实验动物食管内,在支架植入术后的第2、4周处死实验兔,取出食管组织进行组织病理学检查。3.体外释放实验:为确定药物的缓释效果,紫杉醇载药覆膜食管支架放置在磷酸盐缓冲液中12周,用高效液相色谱法检测紫杉醇的释放量。结果1.所有支架均成功植入兔的食管预定位置,所有实验组动物均未发生出血、穿孔和支架的移位。2.载药组的食管粘膜有炎性细胞浸润和糜烂,未发现透壁性溃疡和穿孔。非载药组的食管粘膜在4周时有显着的纤维组织增生,紫杉醇载药组的食管粘膜在4周时仅有轻度的纤维组织增生。3.在体外试验中,紫杉醇载药覆膜食管支架的药物缓释达到3个月。结论1.紫杉醇载药覆膜支架在设计和制作上是可行的。2.动物实验表明紫杉醇载药覆膜食管支架对食管粘膜造成的炎性损伤在可接受的范围之内。3.紫杉醇载药覆膜食管支架可以抗纤维组织增生。
葛星[8]（2010）在《不同种类覆膜支架在食管恶性狭窄治疗中的临床应用》文中指出目的:探讨食管支架的种类及材料的选择,以及覆膜支架在食管恶性狭窄中的应用。方法:作者用计算机检索中国期刊全文数据库（CNKI:1980/2009）Medline database（1980/2009）据库,检索词分别为"食管癌;狭窄;食管支架;覆膜支架"和"esophageal carcinoma;esophageal stenosis;esophageal stent;fabric-covered metallic stent",语言分别设定为中文和英文。共检索到61篇文献,按纳入和排除标准对文献进行筛选,由作者选择试验、提取资料,交叉核对并进行方法学质量评估,共纳入29篇文献。分别以食管支架的种类、材料学研究及覆膜支架在食管恶性狭窄中的临床应用等问题出发进行归纳和总结,探讨食管支架的适宜材料及覆膜支架在食管恶性狭窄中的临床应用现状。结果:共纳入29篇文献。所有研究均未描述分配隐藏和盲法。结果显示:食管支架按材料不同可分为不锈钢金属支架、记忆金属支架和聚酯塑料支架。而作为组织工程支架的材料又可以分为可降解高分子基质材料和不可降解高分子材料。每种材料的支架都有其优缺点。覆膜支架可有效解除癌肿所致食管狭窄,有效阻止肿瘤向腔内生长,防止再狭窄。结论:覆膜支架是一种治疗食管恶性狭窄和瘘的姑息性疗法,可有效提高患者生活质量,延长生存时间。
裴庆山[9]（2009）在《可分解食管支架治疗食管狭窄的动物实验研究》文中研究表明第一部分兔食管良性狭窄模型的建立目的:建立兔食管良性狭窄模型,为研究食管支架对兔食管狭窄的治疗作用做基础。方法:35只体重在3.0±0.5kg的新西兰兔作为实验动物,兔以3%的戊巴比妥钠按1ml/kg的剂量经耳缘静脉麻醉后,经口插入改制的球囊导管,X-ray检测下将其头端插入食管下段,充起前球囊（球囊位置距门齿15cm）,将4%NaOH溶液1ml注入球囊上方,30s后,球囊放气,20ml清水缓慢冲洗1min。建模后兔行X-ray泛影葡胺造影,建模成功标准:兔食管狭窄处最小直径小于1/2食管扩张处最大直径,选建模成功的2只兔行FUJINON EG-470N5型超细胃镜检查及组织病理学以对模型进行评价。结果:兔经碱烧伤两周后行泛影葡胺X-ray造影检查:兔食管上段扩张,造模处食管狭窄,造影剂仍可通过,但欠通畅。35只兔经上述方法处理,32只达到建模标准。对其中2只进行超细胃镜检查:兔食管下段溃疡瘢痕形成,管腔狭窄。兔处死解剖后食管大体病理:食管外相见贲门上方2-3cm可见一1.5-2.0cm长的充血区,触之管壁增厚,食管外膜光滑,未受累及。纵行剖开食管,将食管平铺,可见食管下段对应于充血区食管粘膜粗糙,可见烧灼瘢痕,并稍有充血,且食管壁增厚。组织病理观察病变主要累及粘膜层、粘膜下层及浅肌层,可见溃疡坏死组织充填,大量炎细胞浸润,并有肉芽组织增生,瘢痕形成,固有肌层深层可见少许炎细胞,纤维组织增生,外膜层完好。结论:实验中应用的辅以球囊导管的碱烧伤法是可以达到对兔食管局部的烧灼,造成良性狭窄,是建立兔食管良性狭窄的模型的一种很好的方法。第二部分可分解食管支架对兔良性狭窄模型的治疗作用目的:观察可分解食管支架对兔食管良性狭窄的治疗作用,及体内的可分解性。方法:将建模成功的兔30只随机分为三组,A组10只,建模后不放置支架,B组10只,为对照组,建模两周后置入常规食管金属支架,C组10只,为实验组,建模两周后置入可分解支架。支架置入后行超细胃镜及X-ray检查,观察支架位置。以支架置入时间为观察期开始,观察期满8周时处死剩余兔,解剖食管观察。结果:A组兔在碱烧伤后第4-6周有5只死亡,B组在支架置入后位置好,无移位,但有一只在支架置入第6周死亡,C组支架置入后第5-6周有7例分解移入胃腔,观察期内无兔死亡。A组5只死亡兔,解剖后见食管狭窄有所加重,且胃内内容物少,以液体为主,分析可能与溃疡瘢痕进一步挛缩狭窄致管腔狭窄加重,消耗致死。对B组死亡兔解剖可见支架嵌入食管壁,两端增生明显,取出支架后见支架两端食管壁有穿孔发生,余支架与食管壁连接紧密,取出较为困难。C组兔解剖后支架两端可见增生息肉形成,可降解丝可见断裂,部分仍有链接。结论:可分解食管支架对兔食管良性狭窄可以起到治疗作用,并且可以在体内分解。
李雪[10]（2008）在《兔食管支架的放置及“半覆膜”自膨式金属食管支架与全覆膜支架的比较》文中研究指明目的:1.探讨在实验兔食管中放置食管支架的方法,从而提高实验中食管支架放置的成功率并降低实验兔的死亡率。2.比较改进后的“半覆膜”食管支架与原全覆膜自膨式食管金属支架在防滑脱、并发症、食管粘膜增生等方面的差异,为食管支架的不断完善提供实验依据。方法:1.16只雄性新西兰兔分为放置“半覆膜”食管支架组和放置原全覆膜自膨式食管金属支架组,麻醉后于内镜及放射线下放置食管支架于兔食管中下段,放射线下证实支架位于食管内,分笼饲养。2.分别于支架放置术后一周及两周时行X线检查,若发现支架脱落至胃内则将兔立即处死。全部兔于第四周时处死,解剖暴露置入支架的食管段,肉眼观察周围组织增生情况,将放置食管支架段食管取材行病理检查。结果:1.支架放置后,兔的进食量较术前明显减少,体重较术前明显下降。2.支架滑脱:实验组发生支架滑脱1例,发生率为12.5%;对照组发生支架滑脱6例,发生率为75%,P＜0.05。3.其它并发症:实验组有两只兔因支架被食物堵塞不能进食死亡,一只兔因食管纵隔瘘死亡;对照组有一只兔发生支架堵塞死亡。4.4周时,两组支架与食管壁间均见较多食物残留,支架内见少量食物存留,造影见支架通畅。肉眼观察,两组支架两端的食管粘膜均无明显增生,行HE染色后,光学显微镜下观察粘膜下纤维增生也无明显差异。结论:使用兔作为动物模型放置食管支架是可行的,通过总结经验,不断改进实验方法,可以减少兔与操作相关的死亡发生。从实验结果初步显示“半覆膜”食管支架在防滑脱方面与原全覆膜自膨式食管金属支架相比具有统计学差异,而在引起粘膜增生方面两种支架无明显差异,但这仍需大样本量的动物实验进一步探讨。
二、“Z”型及网状食管支架置入后的病理学比较研究（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、“Z”型及网状食管支架置入后的病理学比较研究（论文提纲范文）
（1）125I粒子联合分节式全覆膜支架治疗食管癌的应用研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 主要英文缩略词注释表 |
| 绪论 |
| 文献综述一 ~(125)I粒子治疗肿瘤的生物学机制研究进展 |
| 文献综述二 自膨式金属支架在治疗恶性食管狭窄中的应用现状 |
| 第一部分 ~(125)I粒子对食管鳞状细胞癌的作用及其机制研究 |
| 1.1 前言 |
| 1.2 实验材料 |
| 1.2.1 细胞系 |
| 1.2.2 实验动物 |
| 1.2.3 放射源及~(125)I粒子体外照射模型 |
| 1.2.4 主要试剂及试剂盒 |
| 1.2.5 主要仪器及耗材 |
| 1.3 实验方法 |
| 1.3.1 siRNA转染 |
| 1.3.2 细胞存活率检测 |
| 1.3.3 克隆形成试验 |
| 1.3.4 细胞周期检测 |
| 1.3.5 细胞凋亡检测 |
| 1.3.6 细胞内ROS检测 |
| 1.3.7 细胞内Ca~(2+)检测 |
| 1.3.8 免疫荧光检测 |
| 1.3.9 免疫印迹试验(Western blot) |
| 1.3.10 透射电镜检测 |
| 1.3.11 动物实验 |
| 1.3.12 组织HE染色 |
| 1.3.13 组织ROS水平检测 |
| 1.3.14 组织免疫组织化学染色 |
| 1.3.15 组织TUNEL凋亡检测 |
| 1.3.16 统计学方法 |
| 1.4 结果 |
| 1.4.1 ~(125)I粒子辐射抑制ESCC细胞增殖并诱导细胞空泡化 |
| 1.4.2 ~(125)I粒子辐射诱导DNA损伤修复和G2/M细胞周期阻滞 |
| 1.4.3 ~(125)I粒子辐射诱导ESCC细胞凋亡与非凋亡样细胞死亡 |
| 1.4.4 ~(125)I粒子辐射诱导ESCC细胞产生保护性自噬 |
| 1.4.5 ~(125)I粒子辐射诱导ESCC细胞发生类凋亡 |
| 1.4.6 ROS在~(125)I粒子辐射诱导的凋亡、自噬和类凋亡中起重要作用 |
| 1.4.7 ~(125)I粒子辐射抑制ESCC移植瘤 |
| 1.5 讨论 |
| 第二部分 ~(125)I粒子联合分节式全覆膜支架治疗食管癌的可行性、安全性临床研究 |
| 2.1 前言 |
| 2.2 材料与方法 |
| 2.2.1 支架设计 |
| 2.2.2 支架制作和理化性能检测 |
| 2.2.3 临床伦理审批 |
| 2.2.4 研究对象选择 |
| 2.2.5 样本量计算 |
| 2.2.6 干预方法 |
| 2.2.7 评价指标及定义 |
| 2.2.8 统计学方法 |
| 2.3 结果 |
| 2.3.1 一般情况 |
| 2.3.2 生存期和支架通畅情况 |
| 2.3.3 支架再狭窄和移位 |
| 2.3.4 不良事件 |
| 2.4 讨论 |
| 第三部分 ~(125)I粒子联合分节式全覆膜支架或部分覆膜支架治疗食管癌的回顾性对照研究 |
| 3.1 前言 |
| 3.2 材料与方法 |
| 3.2.1 支架特征 |
| 3.2.2 临床伦理和知情同意 |
| 3.2.3 病例筛选 |
| 3.2.4 手术操作 |
| 3.2.5 评价指标及定义 |
| 3.2.6 统计学方法 |
| 3.3 结果 |
| 3.3.1 一般情况 |
| 3.3.2 生存分析 |
| 3.3.3 复发性吞咽困难 |
| 3.3.4 不良事件 |
| 3.4 讨论 |
| 全文总结 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（2）携带125I粒子支架治疗晚期食管癌预后风险评估及疗效预测研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩略语词对照表(按字母顺序) |
| 前言 |
| 文献综述 食管癌临床治疗及研究现状 |
| 第一章 ~(125)I粒子支架置入治疗晚期食管癌疗效相关因素评估 |
| 前言 |
| 第一节 ~(125)I粒子食管支架置入后患者生存时间相关因素分析 |
| 1.方法 |
| 2.结果 |
| 3 讨论 |
| 4.小结 |
| 第二节 ~(125)I粒子食管支架置入后吞咽困难缓解相关因素分析 |
| 1.方法 |
| 2.结果 |
| 3 讨论 |
| 4.小结 |
| 第三节 ~(125)I粒子食管支架置入后患者生活质量分析 |
| 1.方法 |
| 2.结果 |
| 3.讨论 |
| 4.小结 |
| 第二章 ~(125)I粒子支架置入相关并发症风险因素评估及预测模型的建立 |
| 第一节 ~(125)I粒子支架置入相关并发症及风险因素评估 |
| 1.简介 |
| 2.方法 |
| 3.结果 |
| 4.讨论 |
| 5.小结 |
| 第二节 食管鳞状细胞癌~(125)I粒子支架置入后出血风险因素预测模型的建立与验证 |
| 1.简介 |
| 2.方法 |
| 3 结果 |
| 4.讨论 |
| 5.小结 |
| 第三节 不同直径~(125)I粒子食管支架置入并发症发生率比较---稳定型逆概率加权分析 |
| 1.简介 |
| 2.方法 |
| 3.结果 |
| 4.讨论 |
| 5.小结 |
| 全文总结 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
（3）可降解性食管支架治疗食管吻合口瘘的动物实验研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 第一部分 兔食管吻合口瘘模型的建立 |
| 1.1 实验材料 |
| 1.2 试验方法 |
| 1.3 结果 |
| 1.4 小结 |
| 1.5 讨论 |
| 第二部分 可降解性支架对兔食管吻合口瘘模型的治疗作用 |
| 2.1 实验材料 |
| 2.2 试验方法 |
| 2.3 结果 |
| 2.4 小结 |
| 2.5 讨论 |
| 全文总结 |
| 参考文献 |
| 文献综述 食管术后吻合口瘘研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 本人攻读学位期间发表(或录用)的学术论文 |
（4）河南省食管良性狭窄相关病因分析及微创治疗的效果观察（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 缩略词对照表 |
| 第一部分 河南省食管良性狭窄相关病因分析 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第二部分 介入治疗食管良性狭窄的效果分析 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 第三部分 介入手术联合抗反流手术治疗胃食管反流性食管良性狭窄的疗效分析 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 良性食管狭窄的临床治疗的现状及研究进展 |
| 前言 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 个人简历及读博期间发表论文情况 |
| 致谢 |
（5）生物可降解型和自膨胀金属分片型食管支架的基础及动物模型的研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 第一部分：生物可降解型和自膨胀金属分片型食管支架的设计及制作过程 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附图 |
| 附表 |
| 第二部分：生物可降解型和自膨胀金属分片型食管支架动物实验研究 |
| 实验一：自膨胀金属分片型食管支架的动物实验研究 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 实验二：生物可降解分片型食管支架的体外及体内动物实验研究 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附图 |
| 附表 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表学术论文目录 |
| 学位论文评阅及答辩情况 |
| 英文论文1 |
| 英文论文2 |
（6）食管癌术后颈部吻合口瘘的内支架设计与临床应用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 缩略词对照表 |
| 前言 |
| 1 材料和方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 5 附图 |
| 参考文献 |
| 综述 食管支架的应用进展 |
| 参考文献 |
| 个人简历 |
| 在读期间发表的论文 |
| 致谢 |
（7）紫杉醇载药覆膜食管支架对兔食管的影响（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 器械和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 文献综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
（8）不同种类覆膜支架在食管恶性狭窄治疗中的临床应用（论文提纲范文）
| 0 背景 |
| 1 资料和方法 |
| 1.1 纳入与排除标准 |
| 1.2 资料提取策略 |
| 1.3 资料提取和文献质量评价 |
| 2 结果 |
| 2.1 文献检索结果 |
| 2.2 结果描述 |
| 3 讨论 |
| 3.1 食管支架的种类 |
| 3.2 食管支架的生物相容性和材料学研究 |
| 3.3 覆膜支架在食管恶性狭窄的临 床应用 |
| 3.4 应用覆膜支架治疗食管恶性狭窄的问题解决及处理 |
| 4 小结 |
（9）可分解食管支架治疗食管狭窄的动物实验研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 第一部分 兔食管良性狭窄模型的建立 |
| 前言 |
| 材料及方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 第二部分 可分解食管支架对兔良性狭窄模型的治疗作用 |
| 前言 |
| 材料及方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附图 |
| 综述 食管支架研究进展 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间撰写及发表的论文 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（10）兔食管支架的放置及“半覆膜”自膨式金属食管支架与全覆膜支架的比较（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 论文正文 兔食管支架的放置及“半覆膜”自膨式金属食管支架与全覆膜支架的比较 |
| 前言 |
| 器械和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 小结 |
| 参考文献 |
| 文献综述 食管金属支架 |
| 参考文献 |
| 硕士期间发表论文 |
| 致谢 |
四、“Z”型及网状食管支架置入后的病理学比较研究（论文参考文献）
- [1]125I粒子联合分节式全覆膜支架治疗食管癌的应用研究[D]. 王超. 东南大学, 2020(01)
- [2]携带125I粒子支架治疗晚期食管癌预后风险评估及疗效预测研究[D]. 秦娟. 东南大学, 2019(02)
- [3]可降解性食管支架治疗食管吻合口瘘的动物实验研究[D]. 杨健. 上海交通大学, 2018(01)
- [4]河南省食管良性狭窄相关病因分析及微创治疗的效果观察[D]. 李治仝. 郑州大学, 2018(12)
- [5]生物可降解型和自膨胀金属分片型食管支架的基础及动物模型的研究[D]. 刘瑾. 山东大学, 2015(10)
- [6]食管癌术后颈部吻合口瘘的内支架设计与临床应用[D]. 任克伟. 郑州大学, 2012(10)
- [7]紫杉醇载药覆膜食管支架对兔食管的影响[D]. 高莹. 南京医科大学, 2010(02)
- [8]不同种类覆膜支架在食管恶性狭窄治疗中的临床应用[J]. 葛星. 中国组织工程研究与临床康复, 2010(04)
- [9]可分解食管支架治疗食管狭窄的动物实验研究[D]. 裴庆山. 山东大学, 2009(04)
- [10]兔食管支架的放置及“半覆膜”自膨式金属食管支架与全覆膜支架的比较[D]. 李雪. 中国人民解放军军医进修学院, 2008(08)