一、丘脑出血的CT表现与预后的关系（论文文献综述）
李颖慧[1]（2021）在《脑出血头颅CT混合征形成机制与血液组分关系的系统研究》文中研究说明目的:探究脑出血混合征与患者入院常规静脉血指标之间的相关性,分析混合征患者血肿次高密度区的解剖学特点及细胞形态变化,观察家兔脑出血后超急性期头颅CT的变化规律及不同浓度血液成分构成的混合征的CT变化规律,进一步探讨混合征形成的可能机制,为脑出血混合征患者的预防及后续治疗提供新思路。方法:1.临床实验部分:（1）脑出血混合征与患者静脉血指标相关性分析:连续纳入贵州医科大学附属医院急诊神经科2019年1月至2020年6月的脑出血患者,根据头CT是否有混合征分为混合征组和对照组,搜集两组患者的基线资料和入院实验室检查结果。通过t检验或U检验初步筛选混合征的实验室检查相关因素,调整基线资料后通过二元Logistic回归分析明确混合征实验室检查的相关因素并绘制ROC曲线,探究脑出血患者静脉血常规实验室检查与头CT混合征混合征发生的相关性。（2）混合征患者次高密度区的解剖学特点分析:纳入贵州医科大学附属医院急诊神经科从2017年1月至2021年2月混合征患者167例,回顾性分析脑出血患者的基线资料及混合征患者CT显示的血肿部位,混合征次高密度区解剖学位置,次高密度区与高密度区对应关系（内侧、外侧、上侧、下侧）,将混合征患者CT进行三维重建,观察次高密度区在矢状位、冠状位及水平位的解剖学位置。（3）混合征患者次高密度区血液细胞形态学变化与不同血液浓度家兔血细胞形态变化对比:通过立体定向微创手术精准抽吸混合征次高密度区血液进行涂片,光镜下观察细胞形态。家兔抽取耳中动脉血后加入不同比例生理盐水混匀,并对比不同血液浓度家兔血细胞形态变化。2.动物实验部分（1）家兔脑出血超急性期CT变化:通过自体动脉血注射法构建家兔脑出血模型,模型构建成功后进行CT扫描。家兔根据注血后扫描的时间不同和注射血液不同分为常规出血组,活动性出血组和不凝血组,常规出血组颅内注射全血后立即进行头颅CT扫描,活动性出血组在颅内注血的同时进行CT扫描,不凝血组颅内注射不凝血后立即进行CT扫描。所有家兔完成首次CT扫描后,每隔5 min后再次进行CT扫描,当颅内血肿CT值不再持续增加后每隔1h进行扫描一次,持续至5h。实验前检测家兔血红蛋白、纤维蛋白、血小板及D-二聚体含量。（2）不同血液成分构建家兔脑出血模型CT值的变化:通过两次注射法构建家兔脑出血混合征模型,模型构建成功后进行CT扫描。家兔分为6组,分别为全血+全血组,全血+1/2全血组,全血+1/3全血组,全血+1/4全血组,全血+血清组,全血+血浆组。家兔经两次注血构建混合征后行CT扫描,明确脑出血后不同血液成分混合体的CT变化。实验前检测家兔血红蛋白、纤维蛋白、血小板及D-二聚体含量排除贫血、高凝及低凝状态。结果:1.临床实验部分:（1）脑出血混合征与患者静脉血指标相关性分析:混合征组与对照组患者基线资料对比无统计学意义。实验室检查结果提示两组间淋巴细胞绝对值、红细胞体积分布宽度、血小板压积、钠、胱抑素C、凝血酶时间TT（sec）、凝血酶时间TT（ratio）有差异。将混合征作为因变量,将上述指标作为自变量,对混合征相关因素进行二元Logistic回归分析,结果提示红细胞体积分布宽度、淋巴细胞绝对值及凝血酶时间与混合征的发生相关,且红细胞体积分布宽度及淋巴细胞绝对值为保护性因素,凝血酶时间TT（sec）为破坏性因素。ROC曲线提示TT预测混合征的敏感性64.0%,特异性为58.2%,曲线下面积AUC为0.621,截断值为18.35s。红细胞体积分布宽度预测混合征的曲线下面积AUC为0.594,淋巴细胞绝对值预测混合征曲线下面积AUC为0.592。（2）混合征患者次高密度区的解剖学特点:脑出血混合征常发生在基底节区及脑叶,混合征次高密度区多发生于靠近外侧裂、侧脑室后角、近皮质处。脑出血患者共167例,其中大脑大面积出血1例（0.6%）,顶叶出血10例（5.9%）,额叶出血4例（2.4%）,颞叶出血30例（17.9%）,基底节出血116例（69.5%）,丘脑出血的2例（1.2%）,脑室出血的1例（0.6%）,小脑出血的2例（1.2%）。对混合征次高密度区的解剖位置进行统计发现,血肿与脑室相邻的患者52例,多发生在基底节、丘脑出血。血肿与外侧裂相邻的有82例,多发生在外囊区。与皮质相邻的55例,多发生于脑叶出血。所有血肿中与外侧裂及皮质均相邻的患者9例,与脑室和皮质均相邻的6例,与脑室和外侧裂相邻的11例,与外侧裂、脑室及皮质均相邻的有3例。（3）脑出血后次高密度区及家兔不同血液浓度细胞变化:混合征患者行立体定向微创手术清除血肿,混合征次高密度区血液呈流体液态,多不凝固,红细胞形态多正常,术中抽取混合征次高密度区血液进行涂片,结果发现脑出血后次高密度区的主要细胞为红细胞,少量溶血,少量红细胞发生形态学变化,红细胞裂解液裂解红细胞后,红细胞明显减少。不同浓度的家兔全血细胞基本无差异,加入生理盐水稀释后未见明显溶血、细胞形态变化等。2.动物实验部分（1）家兔脑出血超急性期CT变化:正常出血组家兔首次扫描血肿密度相对较低,随着时间的延长逐渐升高,转为高密度后随着时间的继续延长,影像学变化不大。活动性出血组首次CT扫描与正常出血组相比血肿密度更低,从第二次扫描起始两组密度相近,随着时间延长,密度逐渐升高。不凝血组首次扫描与正常出血组血肿密度相近,随着时间延长变化不大。三组家兔CT值结果对比发现,在第0分钟三组CT值无统计学差异,随着时间的延长,常规出血组和活动性出血组CT值逐渐升高,约30分钟后趋于稳定,不凝血组CT值变化较平稳。（2）不同血液成分构建家兔脑出血模型CT值的变化:短时间内连续注射两次全血未能形成混合征,首次注入全血,之后在相邻部位注射不同浓度的稀释后血液可形成混合征,但第二次注入血清和血浆不能形成临床混合征。结论:（1）凝血酶时间TT、红细胞体积分布宽度及淋巴细胞绝对值与混合征的发生相关;（2）家兔脑出血后当血液呈现流体液态时血肿呈现CT低密度,颅内单次注血可形成混合征,自体动脉血注射法构建家兔脑出血模型,从颅内注射血液开始,颅内血肿的CT值逐渐升高,约30分钟后趋于稳定;（3）混合征的形成可能与血管破裂初期血液与脑脊液相邻有关。
杨文松[2]（2021）在《急性脑出血平扫CT影像学和转录组学的研究》文中研究表明第一部分基于平扫CT影像学定义良性脑出血背景 早期血肿扩大约占脑出血的三分之一,与患者的不良预后有关。因此,确定哪些患者会扩大（或哪些不会扩大）对指导临床诊疗至关重要。如何识别那些低扩大风险的患者,并把他们排除在抗血肿扩大治疗的临床试验之外,将有利于临床实践和临床研究。目的 提出“良性脑出血”的定义,并探讨良性脑出血、血肿扩大与功能预后的关系。方法 本研究采集2011年7月至2017年2月入院的脑出血患者,这些患者发病6小时内到院完成首次CT检查。在首次CT扫描后36小时内完成随访CT扫描。良性脑出血定义为血肿密度均质、规则形状、且无脑室出血或者蛛网膜下腔出血的小体积脑出血。良性脑出血的存在由两位独立的研究者根据入院时的CT扫描进行判断。采用多变量Logistic回归分析评估良性脑出血、早期血肿扩大与功能预后之间的关系。结果 共纳入288例脑出血患者。良性脑出血48例,占16.7%。良性脑出血患者未发生早期血肿扩大。良性脑出血预测3个月功能独立性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为30.7%、96.6%、90.0%、60.0%和0.637。结论 本研究发现良性脑出血患者血肿扩大风险低,预后良好。这些患者在没有重症监护的条件下也可能是安全的,并且不太可能从抗血肿扩大的治疗中获益。第二部分平扫CT征象预测脑出血后新定义血肿扩大和不良预后背景非增强计算机断层扫描（Noncontrast Computed Tomography,NCCT）征象是脑出血（Intracerebral Hemorrhage,ICH）早期血肿扩大的新预测因子。然而,NCCT征象与脑实质组织和脑室系统血肿动态变化的关系尚不清楚。目的本研究旨在探讨NCCT征象是否能预测脑室出血扩大和新定义血肿扩大（Revised hematoma expansion,RHE）。进一步测试NCCT征象在预测脑室出血扩大和RHE的诊断性能。方法本研究纳入2011年7月至2017年5月连续入院的314例脑出血患者。采用半自动计算机辅助技术测量脑实质血肿体积和脑室血肿体积。RHE定义是将常规的脑实质血肿扩大标准并入脑室出血扩大的定义。用受试者操作特征曲线分析比较NCCT征象预测脑室出血扩大和RHE的诊断效度。在纳入的314例患者中,61例（19.4%）有脑室出血扩大,93例（23.9%）有RHE。在校正潜在的混杂变量后,混合征、黑洞征、岛征和易扩张性血肿在多变量Logistic回归分析中可分别独立预测脑室出血扩大和RHE。易扩张性血肿对RHE的预测能力高于任何单一影像学标志物。RHE对预后不良的诊断准确率明显高于早期血肿扩大。结论NCCT征象分别与脑室出血扩大和RHE独立相关。此外,相比任何单一NCCT征象,易扩张性血肿对RHE和不良预后的预测准确率更高。这些发现可能有助于利用NCCT征象对脑出血后活动性出血进行危险度分层。第三部分急性脑出血后进展性脑积水的平扫CT影像学研究背景脑出血是一种死亡率极高且严重危害公共卫生健康的一类脑血管疾病。其中脑出血后脑积水常引起患者出现不良预后。然而,由于急性期脑积水严重程度的计算存在困难,很少有研究探讨脑积水的动态变化与患者的预后功能的关系。目的本研究旨在提出“进展性脑积水”这一定义,并进一步描述脑出血后进展性脑积水与不良预后之间的关系。方法本研究纳入2011年7月至2017年6月内入院的脑出血患者,发病后6小时内入院完成基线CT扫描,在基线CT后36小时内完成随访CT扫描。采用半自动计算机辅助容积分析法计算血肿体积和脑室血肿体积。根据Diringer脑积水评分评估脑积水的严重程度,估计基线和随访CT扫描之间脑积水评分的最佳增加值来确定进展性脑积水的最佳界值。把3个月时改良Rankin量表4-6分定义为不良预后。多因素Logistic回归分析研究进展性脑积水是否能独立预测30天死亡率、90天死亡率和不良预后。结果共有321例脑出血患者被纳入本研究。在64例脑积水患者中,34例（53.1%）同时出现早期血肿扩大和脑室出血扩大。在校正潜在的混杂因素后,在多变量Logistic回归分析中,进展性脑积水可独立预测30天死亡率、90天死亡率和90天不良预后。与脑室出血扩大或早期血肿扩大相比,进展性脑积水对预测30天死亡率、90天死亡率和不良预后的准确性更高。结论本研究定义了“进展性脑积水”这个新概念,发现其是预测脑出血患者短期或长期死亡率和90天不良预后的强预测因子,有利于临床医生进行临床决策。第四部分基于转录组学探究高血糖环境下脑出血早期神经功能损伤的潜在机制背景既往研究发现,急性期脑出血患者入院高血糖与神经功能损伤相关,但其潜在机制尚不清楚。目的本研究旨在通过microRNAs转录组学探究高血糖的在脑出血神经损伤中潜在作用及机制。方法采用IV型胶原酶诱导脑出血模型。脑出血后3h腹腔注射50%右旋葡萄糖（8m L/kg）诱导高血糖。采用神经功能缺损量表评定神经功能缺损程度。采用高通量microRNAs转录组学测序技术研究血肿周围组织microRNAs的表达。比较高血糖组和对照组的microRNAs表达。功能注释分析用于指示潜在的病理途径和观察效应。最后进行聚合酶链反应验证通路上的表达基因。结果本研究发现,腹腔注射葡萄糖显着升高了小鼠外周血糖水平。与正常血糖组相比,高血糖组的神经功能缺损情况更重。通过转录组学分析,共鉴定出73个差异表达microRNAs。一系列生物信息学分析表明,这些microRNAs在多个信号通路中发生了显着改变,其中Hedgehog信号通路被认为是高血糖对急性脑出血神经损伤影响力最大的通路。PCR结果进一步验证了microRNAs与Hedgehog信号通路的相关性。结论通过高血糖诱导的部分microRNAs表达可能通过抑制Hedgehog信号通路影响神经功能损伤,这为脑出血的治疗提供了新的分子生理机制。
张金本[3]（2021）在《高血压丘脑出血预后影响因素及血肿精准测量分析》文中研究表明目的:探讨影响高血压丘脑出血预后的相关因素,为临床诊治决策及预后评估提供依据。方法:采用回顾性分析,收集我科2011-2020年接受治疗的高血压丘脑出血患者225例。根据纳入标准及排除标准,收集患者临床、随访资料。建立数据库,SPSS25.0数据统计与分析。采用改良Rankin量表评估患者发病后6个月时的身体恢复状况,进行单因素和多因素Logistic回归分析,并构建列线图模型预测高血压丘脑出血预后。采用卡方检验分析,评价脑室外引流对丘脑血肿破入脑室患者的治疗价值及对预后的影响。采用简单线性相关分析、配对非参数检验以及t检验,比较多田公式血肿测量与CT三维重建血肿体积测量两种方法的相关性、精准度和误差率。结果:1.单因素分析提示患者年龄、入院时收缩压、GCS评分、血肿体积、血肿形态、是否破入脑室等因素与患者预后相关（P<0.05）;多因素Logistic回归分析显示患者年龄、GCS评分、血肿量、血肿破入脑室为影响预后的独立预测因素（P<0.05）。基于多种独立预测因素构建的列线图模型预测HTH患者临床预后的准确性良好（C指数=0.963）,有一定的临床参考价值。2.局限型丘脑出血的临床预后好于丘脑基底节型及丘脑脑室型,差异有统计学意义（P<0.05）。脑室外引流对丘脑血肿破入脑室患者有重要的治疗价值,可改善患者的预后。3.多田公式测量血肿体积简便易行,在临床中使用较广泛。但与CT三维重建血肿测量相比,精准度存在明显差异（P<0.05）。对于血肿形态不规则以及血肿破入脑室者宜采用CT三维重建血肿精准测量,对指导临床治疗及预后评估均具有重要意义。结论:1.患者年龄、GCS评分、血肿量、血肿破入脑室是影响HTH患者预后的独立预测因素。基于这些因素构建的列线图模型预测HTH患者临床预后的准确性良好,有一定的临床参考价值。2.局限型丘脑出血预后优于丘脑基底节型、丘脑脑室型。脑室外引流有益于丘脑-脑室型丘脑出血的治疗,可改善其预后。3.CT三维重建测量出的血肿体积比较精准,而多田公式法计算出血肿体积有一定误差,尤其是血肿形态不规则者及血肿破入脑室者,其误差更明显。
庄坚炜[4]（2021）在《自发性脑出血血肿增大危险因素分析》文中研究指明[背景]自发性脑出血（Spontaneous intracranial hemorrhage,s ICH）是脑实质内的非创伤性出血,最常见病因为高血压,卒中第二常见的一种严重的疾病,通常会导致严重的残疾或死亡,占所有脑卒中的20%,但却占全世界卒中死亡人数的近50%,迄今为止,无论神经内科还是外科的治疗效果并不令人满意,多个危险因素影响着ICH患者的预后情况。这其中16%～38%的脑出血患者会发生血肿增大,早期血肿增大是脑出血患者预后转差最常见的病因,目前但对于血肿增大的评价方法及定义并没有国内外统一的、普遍的标准。[目的]通过logistics回归分析阐明影响脑出血血肿增大的独立危险因素,创建预测脑出血早期血肿增大的logistics回归预测模型,探究可能引起脑出血患者早期血肿增大的影响因素,为了今后脑出血的诊疗提供理论依据。[方法]回顾性地纳入广州医科大学附属第六医院数据完整的脑出血患者,共150例,以24小时内复查CT平扫结果是否提示患者血肿相对体积增大33%或绝对体积增大6 ml进行分组,其中65例自发性脑出血纳入血肿增大组,85例自发性脑出血患者未出现血肿增大,纳入非血肿增大组,详细收集患者一般情况、既往服药史、起病入院当日实验室指标、连续的NCCT检查结果等多项指标,并将其通过医学统计学软件SPSS 25.0进行单因素分析,对于组间差异存在且具有统计学意义的危险因素纳入最终logistics回归分析并构建回归模型。通过受试者工作曲线（ROC）分析回归模型预测能力的敏感度、特异度,结合ROC曲线下面积AUC值比较不同预测模型之间的预测效能,并比较单一预测指标的预测效能与多指标联合诊断时的预测效能。[结果]经过SPSS 25.0单因素分析结果显示,组间差异存在统计学意义（P<0.05）的危险因素包括:GCS评分,空腹血糖FPG,血总胆固醇CHOL,高密度脂蛋白HDL,低密度脂蛋白LDL,初始血肿体积V0,既往抗凝药服用史;既往抗血小板;Barras等学者提出的对NCCT血肿的形态分级及血肿密度分级;血肿不规则型及血肿密度不均质型;放射冠出血;丘脑出血;出血伴破入脑室等指标。经过二分类logistics回归分析得出自发性脑出血血肿增大独立影响因素包括:既往使用抗凝药物（OR4.855,95%CI:1.102-21.38,P=0.037<0.05）;既往抗血小板聚集（OR3.831,95%CI:1.089-13.472,P=0.036<0.05）,血肿形态分级（包括岛征、卫星征、血肿不规则）（OR2.481,95%CI:1.429-4.308,P=0.001<0.05）,密度分级（OR2.28,95%CI:1.312-3.963,P=0.003<0.05）,根据NCCT患者血肿形态分级每增加1级,出现血肿增大的风险则提高2.481倍,密度分级每增加1级,出现血肿增大的风险增提高2.28倍,而GCS评分,作为临床上应用频率最高使用最广泛的对于ICH患者病情严重程度的评价标准,评分越高常常预示着更良好的预后,而在预测HE方面则作为一个保护因素,分值越高的ICH患者出现HE的风险则越低（OR0.797,95%CI:0.671-0.947,P=0.01<0.05）,高密度脂蛋白HDL作为动脉硬化预防因子,在血清中的含量越高,则ICH患者出现HE的风险亦越低（OR0.116,95%CI:0.025-0.534,P=0.006<0.05）。本次研究通过二分类logistics回归分析所构建回归模型,模型与数据的拟合程度高,Hosmer and Lemeshow Test检验结果显示,P=0.582,模型预测效能良好,诊断率约84.6%。通过受试者工作曲线（ROC）分析,采用Barras分级量表对ICH患者血肿形态密度分级方式进行回归模型的构建时,其ROC曲线下面积:AUC值均在0.5-1.0之间,AUC:0.907,预测效能良好,本次logistics回归模型构建时我们采用Barras分级标准对ICH患者血肿形态及密度进行分级。[结论]患者既往病史曾长期抗凝药服用史、抗血小板聚集药物服药史,入院时GCS评分较低,意识障碍程度较高,血清高密度脂蛋白浓度偏低,以及CT影像学结果包含以下特征表现:如血肿混杂密度,血肿形状不规则,均是可以导致脑出血后出现血肿增大的独立危险因素。采用Barras、Boulouis等学者提出的分级量表时,脑出血患者血肿形态、密度的分级越高,患者出现早期血肿增大的风险越高。多指标联合的预测模型对自发性脑出血早期出现血肿增大的预测效能良好,ICH患者合并多个危险因素时,出现血肿早期增大的风险更高。
李子凡[5]（2021）在《丘脑出血破入脑室的形态学分型及临床意义的探索》文中研究指明目的:对丘脑出血破入脑室进行原创性形态学分型并探究其临床意义。方法:回顾分析中国医科大学附属第四医院、铁法煤矿集团医院和延安中心医院共296例丘脑出血破入脑室的CT数据,导入3Dslicer软件中进行血肿重建,根据血肿破入脑室的位置分为:内侧型（M）,前型（A）,后型（P）及上型（S）。分析比较不同分型之间病人自然信息,脑实质出血量,脑室出血量,治疗方案及短期预后的差异。结果:全组病例M型89例（30.1%）,A型14例（4.7%）,P型60例（20.3%）,S型133例（44.9%）。四个分型之间的病人自然信息:性别（p=0.301值）,年龄（p=0.161值）,出血侧（p=0.865值）无统计学差异。侧脑室内出血量M型9563±1155mm3,A型10229±4127mm3,P型17494±1942mm3,S型11275±1099mm3,其中P型多于A型（P=0.015）、S型（P=0.003）以及M型（P=0.0003）。第三脑室出血量M型3686±290.1mm3,A型841.9±283.1mm3,P型971±145.2 mm3,S型813.6±104.7 mm3,其中M型多于其他三种类型（p<0.0001）。第四脑室出血量M型3165±362 mm3,A型992.2±278.9 mm3,P型837.2±202.8 mm3,S型666.5±125.8 mm3,其中M型多于其他三种类型（p<0.0001）。四种分型3个月死亡率M型49.44%,A型7.14%,P型26.67%,S型23.32%,其中M型最高（p=0.000792）。四种分型之间接受手术者M型70例（78.7%）,A型8例（57.1%）,P型40例（66.7%）,S型97例（72.9%）。经单因素分析可知,丘脑出血破入脑室分型、保守治疗、手术治疗等因素为影响患者预后的重要因素。结论:基于3D slicer对丘脑出血破入脑室进行MAPS分型具有一定临床意义。其中S型最多见,A型最少见。M型与第三脑室及第四脑室血肿体积之间显着相关,对估评梗阻性脑积水风险有意义。P型破入侧脑室出血量最大,应警惕脑积水的发生。四型中M型更倾向于手术治疗。四型的短期预后M型最坏,A型最好。丘脑出血破入脑室的形态学分型与患者预后存在密切关联。
黎学谦,江耿思,陈伟轩,叶镜安,何志鹏,叶嘉文[6]（2020）在《基于丘脑血供解剖学的丘脑出血新分型与丘脑出血患者预后的相关性分析》文中进行了进一步梳理目的探讨基于丘脑血供解剖学的丘脑出血新分型与丘脑出血患者预后的相关性。方法回顾性分析2011年1月～2018年1月我院收治的丘脑出血患者共80例,按照CT检测分型情况及治疗后1个月的格拉斯哥结局评分（GOS）进行分组,将预后较差者纳入观察组,预后较好者纳入对照组,根据出血量的不同,超过30mL的患者采用手术治疗方式,未超过30mL的患者采用药物保守治疗,观察不同分型患者的死亡率情况;采用单因素与多因素分析方式对影响丘脑出血患者预后的相关因素进行分析。结果局限型患者的死亡率明显低于丘脑基底节型患者与丘脑脑室型患者,丘脑基底节型患者死亡率明显低于丘脑脑室型患者,差异有统计学意义（P <0.05）;经单因素分析可知,患者的丘脑出血具体部位、出血量、是否破入脑室、丘脑血供解剖学分型、保守治疗、手术治疗、入院时格拉斯哥昏迷（GCS）评分、血压、凝血功能等因素为影响患者预后的重要因素;经Logistic回归分析后显示,丘脑出血具体部位、治疗方式、出血量、是否破入脑室、分型、GCS评分、凝血功能为影响患者预后质量的独立危险因素（P <0.05）。结论基于丘脑血供解剖学的丘脑出血新分型与丘脑出血患者预后存在密切关联。
陈雨各[7]（2020）在《不同出血模式下的烟雾综合征侧支血管代偿差异的研究》文中进行了进一步梳理目的:探讨烟雾综合征（MMS）不同出血模式之间的重要侧支循环的代偿差异。方法:回顾性分析2013年7月至2019年3月以出血为首发症状就诊的MMS患者45例,按出血模式的不同将其分为4个亚组:丘脑出血、纹状体出血、脑叶出血以及脑室出血。所有患者均行DSA检查,对5支重要的侧支血管豆纹动脉（LSA）、脉络膜前动脉（AChA）、脉络膜后动脉（PChA）、后交通动脉（PComA）和丘脑穿通动脉（TPA）血管扩张程度分别进行评价分级,计算不同出血模式内各侧支血管的扩张率,采用单因素方差分析对不同组年龄进行比较;采用卡方检验对不同出血模式之间各侧支血管扩张率、性别及临床特点进行比较;采用Fisher精确检验对后循环受累与否与TPA和PChA扩张差异进行比较。结果:45例出血型MMS患者中,丘脑出血12例,纹状体出血13例,脑叶出血13例;脑室出血7例。LSA、AChA、PComA在4个出血亚组中均表现为较明显的扩张,其中LSA在丘脑出血、纹状体出血、脑叶出血组中扩张率均为最高,分别为66.7%、77.0%、77.0%;AChA在脑室出血组中扩张率最高,扩张率为57.1%。组间比较结果显示,以上3支血管在不同出血亚组的扩张率差异无显着统计学意义（χ2值分别为2.719、1.204、5.474,P>0.05）。PChA在4个亚组中扩张率不同,在丘脑出血组中扩张率最高（58.3%）,差异有统计学意义（χ2=9.674,P<0.05）。TPA仅在丘脑出血组中出现了扩张,扩张率为25%,差异有统计学意义（χ2=9.347,P<0.05）。结论:不同出血模式下MMS患者的各侧支血管均表现为不同程度的代偿性扩张,LSA在MMS各出血亚组中均表现为较高的扩张率;AChA和PComA在MMS脑室出血亚组中扩张率最高;PChA和TPA在MMS丘脑出血组中的扩张率最高,推断TPA和PChA可能是引起丘脑型出血的独立危险因素。
邱治春[8]（2020）在《高血压丘脑出血破入脑室手术疗效及预后分析》文中认为目的:探讨高血压丘脑出血破入脑室血肿穿刺引流和小骨窗开颅血肿清除手术的疗效差异,对影响患者预后的相关因素进行分析,以期为高血压丘脑出血破入脑室患者的临床诊治提供相关参考依据。方法:严格按照纳入标准与排除标准,回顾性分析于2014年01月2018年01月在我院神经外科住院的患者,共收集63例病例,分为两组:血肿穿刺引流组（33例）和小骨窗开颅血肿清除手术组（30例）。统计患者的性别、年龄、身高体重、既往高血压糖尿病病史、丘脑血肿量、术前GCS评分、手术时机、手术方式、术后并发症情况、术后半年的ADL与GOS评分情况等数据,采用Microsoft Excel 2010软件建立数据库,设计调查表。对收集的病例资料进行相关编码、录入、核实和复查。以ADLBarthel指数评分和GOS评分为评估患者预后的指标,釆用SPSS25.0进行统计学数据分析。计量资料用?x±s表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验;采用单因素分析及二分类Logistic回归分析检验危险因素,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.分别以ADL评分和GOS评分为标准进行预后分析,采用独立样本t检验,结果显示手术时机、手术方式等同手术预后无明显相关性（P>0.05）。在术后再出血情况方面,血肿穿刺引流组再出血2例,占6.1%,小骨窗手术组再出血3例,占10.0%,采用Fisher的精确概率检验,两种手术方式再出血率无显着差异（P>0.05）。在死亡率方面,住院期间血肿穿刺引流组死亡4例,死亡率12.1%,小骨窗手术组死亡5例,死亡率16.7%,采用Fisher的精确概率检验,两种手术方式死亡率无显着差异（P>0.05）。术后半年随访,血肿穿刺引流组死亡7例,死亡率21.2%,小骨窗手术组死亡9例,死亡率30.0%,采用Pearsonχ2检验,两种手术方式术后半年的总死亡率也无显着差异（P>0.05）。2.在其他预后影响因素方面:以ADL评分为标准的预后单因素分析显示,体重指数、抽烟、饮酒、术前GCS评分、丘脑血肿量、术后并发症等与手术治疗高血压丘脑出血破入脑室患者的预后具有明显相关性（P<0.05）,而年龄、性别、高血压病史长短、糖尿病病史、手术时机、手术方式等与手术预后无明显相关性（P>0.05）。Logistic回归分析显示,体重超重相对于体重正常的患者预后不良的风险增加（OR=11.378,95%CI:1.96865.782）;术前GCS评分小于8分相对于大于8分的患者预后不良的风险增加（OR=17.404,95%CI:3.29791.882）;以GOS分为标准的预后单因素分析显示,体重指数、抽烟、饮酒、糖尿病史、术前GCS评分、丘脑出血量等与高血压丘脑出血破入脑室患者的手术治疗预后具有明显相关性（P<0.05）,而年龄、性别、高血压病史长短、手术时机、手术方式、术后并发症情况等与手术预后无明显相关性（P>0.05）。Logistic回归分析显示,体重超重相对于体重正常的患者预后不良的风险增加（OR=4.761,95%CI:0.87026.070）;术前GCS评分小于8分相对于大于8分的患者预后不良的风险增加（OR=15.897:95%CI:2.54899.175）。结论:1.血肿穿刺引流和小骨窗开颅血肿清除手术治疗丘脑出血破入脑室患者术后半年的预后恢复情况无统计学差异,两种手术方式的再出血风险及死亡风险也无统计学差异。2.在高血压丘脑出血破入脑室患者的治疗中,体重指数、吸烟、饮酒、糖尿病史、术前GCS评分、丘脑血肿量、术后并发症等影响手术患者的预后,其中,体重超重和术前GCS评分低于8分是高血压丘脑出血破入脑室患者预后不良的独立危险因素。
曹忠文[9]（2019）在《微创穿刺清除术（MPST）联合腰大池持续引流（LCFD）治疗脑出血破入脑室的研究》文中指出目的:脑出血破入脑室占脑出血的40%,是脑出血的严重类型,可致急性梗阻性脑积水（AOH）,病情重、进展快、死亡率高、神经功能恢复差,是严重影响人类生命健康的疾病之一。传统手术治疗脑出血破入脑室创伤大、预后差、并发症多、患者家属接受度差,近年来临床应用率降低。随着近年来医学科技的进步,新技术、新设备迅速应用于临床,脑出血微创治疗已成为一种趋势。MPST联合LCFD疗法是近年来发展起来并为神经外科、神经内科等广泛应用的新型临床治疗方法。菏泽市牡丹人民医院实施MPST联合LCFD治疗脑出血破入脑室,取得了较好的疗效。本文比较分析微创穿刺清除术（MPST）联合腰大池持续引流（LCFD）在治疗脑出血破入脑室方面的优势,为脑出血破入脑室的治疗提供参考及理论依据。材料及方法:回顾性分析菏泽市牡丹人民医院神经外科2015年5月—2018年5月住院行MPST治疗的脑出血破入脑室病例94例。入选病例中8例脑出血集中在脑室内,占入选病例数的8.5%;基底节区脑出血破入脑室37例,占39.4%;丘脑出血破入脑室22例,占23.4%;脑叶出血破入脑室19例,占20.2%;小脑出血破入脑室6例,占6.4%。根据MPST治疗时是否联合应用LCFD,分为MPST组和MPST联合LCFD组。MPST组41例（其中男23例,女18例）采用北京万特福公司生产的YL-1型一次性颅内血肿清除套装,对脑出血破入脑室患者经颅脑CT精准定位后行脑室血肿MPST治疗,术后应用尿激酶对血肿进行纤溶治疗,脑室内积血70%清除后,夹闭脑室硬通道引流管24h,观察病情无加重后拔除脑室硬通道引流管。MPST联合LCFD组53例（其中男27例,女26例）,对脑出血破入脑室患者行MPST后,应用尿激酶溶解血肿,三、四脑室开放,AOH缓解的前提下再行LCFD引流脑室残余积血,增强疗效。脑室内积血70%清除后首先夹闭脑室硬通道引流管24h,观察病情无加重后拔除脑室硬通道引流管。LCFD引流脑脊液颜色、细胞数检验等逐渐正常后拔除LCFD引流管。对比分析两组患者年龄、性别、术前出血量、Graeb评分（Graeb脑室内出血评分表见附表1）,两组病例资料类似,有可比性。对比分析两组患者10d血肿基本清除率、平均住院天数、术后感染率、脑脊液漏发生率、术后再出血率、半年后慢性脑积水发生率及预后情况,探讨MPST联合LCFD治疗脑出血破入脑室的意义。采用SPSS 22.0软件进行统计分析。非正态分布数据的计量资料采用秩和检验,以中位数（四分位间距）表示。正态分布数据的计量资料以平均数、标准差表示,采用独立样本t检验。计数资料采用卡方检验,有序分类资料采用符号秩和检验。当p<0.05时差异有统计学意义。结果:对比分析两组患者年龄、性别、术前出血量、Graeb评分,两组病例资料类似,（P>0.05）,有可比性。MPST组10d血肿基本清除例数29例,占70.7%,平均住院天数中位数19d;MPST联合LCFD组10d血肿基本清除例数47例,占88.7%,平均住院天数中位数17d。两组数据比较分析:MPST联合LCFD组平均住院天数显着小于MPST组（p<0.001）。MPST联合LCFD组10d血肿基本清除率高于MPST组,差异具有统计学意义（p=0.028）。MPST组术后脑室穿刺点脑脊液漏9例,发生率22%;颅内感染8例,发生率19.5%。MPST联合LCFD组术后脑室穿刺点脑脊液漏3例,发生率5.7%;颅内感染2例,发生率3.8%。两组数据比较分析:MPST联合LCFD组脑室穿刺点脑脊液漏发生率及颅内感染发生率显着低于MPST组（p=0.042,p=0.034）。半年后随访预后情况:MPST组41例,优良7例、轻残14例、重残9例、死亡11例;慢性脑积水9例,发生率22%。MPST联合LCFD组53例,优良19例、轻残19例、重残4例、死亡11例;慢性脑积水3例,发生率5.7%。两组数据比较分析:MPST联合LCFD组半年后的预后情况优于MPST组（p=0.038）,MPST联合LCFD组和MPST组死亡率无显着差异（X2=0.476,P=0.49）。MPST联合LCFD可以降低慢性脑积水发生率（p=0.042）。结论:MPST能及时解除急性梗阻性脑积水（AOH）,又能清除血肿降低颅内压。脑脊液循环通畅后MPST联合应用LCFD引流血性脑脊液,可以加快脑室残留积血排出,减少住院天数、减少脑脊液漏发生率、减少颅内感染率及慢性脑积水发生率,改善脑出血破入脑室患者的预后。MPST联合LCFD治疗脑出血破入脑室疗效确切,方便快捷、比单行MPST疗效好,值得推广。
刘宇[10]（2019）在《腰大池引流术对丘脑出血继发脑室内出血侧脑室外引流术后的预后影响分析》文中提出目的:本文旨在探讨腰大池引流术对丘脑出血继发脑室内出血侧脑室外引流术后的预后影响分析。方法:回顾性分析2011年1月至2019年1月中国医科大学附属盛京医院78例丘脑出血继发脑室内出血侧脑室外引流术后患者的病例资料,根据是否行腰大池引流术治疗分为两组:组1（行腰大池引流术）和组2（未行腰大池引流术）,比较两组患者的年龄、性别、丘脑出血分型、丘脑出血范围、继发脑室内出血的Graeb评分、GCS评分及中线偏移程度,确定组间的可比性。分析两组患者术后中枢神经系统感染的改善率,用以探讨腰大池引流术对丘脑出血继发脑室内出血行侧脑室外引流术治疗患者近期治疗效果的影响。分析两组患者慢性交通性脑积水发生率、改良Rankin量表评分（mRS评分）及远期生存质量评分（KPS评分）,探讨腰大池引流术对丘脑出血继发脑室内出血行侧脑室外引流术治疗患者远期治疗效果的影响。结果:两组患者术后中枢神经系统感染的改善率分别为73.8%和47.2%,具有统计学差异（P<0.05）。术后慢性交通性脑积水发生率分别为14.3%和83.3%,具有统计学差异（P<0.05）。术后远期改良Rankin量表评分（mRS评分）良好率分别为38.1%和44.4%,无统计学差异（P>0.05）。术后远期生存质量评分（KPS评分）较好率分别为42.9%和47.2%,无统计学差异（P>0.05）。结论:对于丘脑出血继发脑室内出血行侧脑室外引流术后患者,腰大池引流术在降低中枢神经系统感染发生率及慢性交通性脑积水发生率上具有显着作用,在改良Rankin量表评分（mRS评分）及远期生存质量评分（KPS评分）方面并无显着作用。
二、丘脑出血的CT表现与预后的关系（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、丘脑出血的CT表现与预后的关系（论文提纲范文）
（1）脑出血头颅CT混合征形成机制与血液组分关系的系统研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 缩略词表 |
| 前言 |
| 1 )脑出血简介 |
| 2 )混合征的判定标准、临床意义及目前机制的研究进展 |
| 3 )脑出血后颅内血肿随时间的变化规律 |
| 4 )脑出血后凝血系统的激活与影像学变化之间的关系 |
| 5 )研究假设 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 材料 |
| 1.2 方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 临床部分:脑出血混合征与静脉血指标的相关性分析 |
| 2.2 混合征患者的基线资料及影像学特点 |
| 2.3 脑出血后次高密度区血液及家兔不同浓度血液细胞形态学变化 |
| 2.4 家兔脑出血超急性期 CT 变化 |
| 2.5 不同浓度血液成分构成混合体的 CT 变化规律 |
| 3 讨论 |
| 3.1 入院常规静脉血相关指标与混合征之间的相关性 |
| 3.2 混合征患者血肿位置的解剖学特点分析 |
| 3.3 混合征次高密度区及家兔不同浓度全血细胞形态变化 |
| 3.4 脑出血模型制作的主要方法及可靠性分析 |
| 3.5 不同血液成分构建家兔混合征模型 CT 的变化规律 |
| 3.6 创新性及局限性 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 自发性脑出血后血肿扩大和不良预后预测因素的研究进展 |
| 参考文献 |
| 作者简介及攻读学位期间科研成果 |
| 致谢 |
| 学位论文数据集 |
（2）急性脑出血平扫CT影像学和转录组学的研究（论文提纲范文）
| 英汉缩略语名词对照 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 参考文献 |
| 第一部分 基于平扫CT影像学定义良性脑出血 |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 参考文献 |
| 第二部分 平扫CT征象预测脑出血后新定义血肿扩大和不良预后 |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 参考文献 |
| 第三部分 急性脑出血后进展性脑积水的平扫CT影像学研究 |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 参考文献 |
| 第四部分 基于转录组学探究高血糖环境下脑出血早期神经功能损伤的潜在机制 |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 参考文献 |
| 全文总结 |
| 文献综述:基于平扫CT影像学预测早期血肿扩大与功能预后的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读博士学位期间已发表的学术论文 |
（3）高血压丘脑出血预后影响因素及血肿精准测量分析（论文提纲范文）
| 缩略语 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 对象与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 高血压丘脑出血诊断与治疗进展 |
| 综述参考文献 |
| 附录 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（4）自发性脑出血血肿增大危险因素分析（论文提纲范文）
| 英文缩略词表 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 研究对象和方法 |
| 1.研究对象 |
| 2.统计方法 |
| 结果 |
| 1.患者临床基线资料情况 |
| 2.二分类LOGISTICS回归分析 ICH患者出现HE的多危险因素分析 |
| 讨论 |
| 1 概述 |
| 2.一般临床资料分析 |
| 3.NCCT影像学特征对ICH出现HE影响 |
| 4 ROC曲线分析回归模型预测效能 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 自发性脑出血血肿增大的危险因素研究最新进展 |
| 综述参考文献 |
| 附录 |
| 个人简历 |
| 致谢 |
（5）丘脑出血破入脑室的形态学分型及临床意义的探索（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略语 |
| 1 前言 |
| 2 内容与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 纳入标准 |
| 2.3 研究方法 |
| 2.3.1 采用回顾性分析方式 |
| 2.3.2 判断丘脑出血破入脑室的血肿破口 |
| 2.3.3 丘脑出血破入脑室的Maps分型 |
| 2.3.4 GOS评分 |
| 2.3.5 治疗方式 |
| 2.4 统计学分析方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 临床统计 |
| 3.2 不同类型与第三及第四脑室血肿体积的关系 |
| 3.3 不同类型与侧脑室血肿体积的关系 |
| 3.4 不同类型的丘脑出血破入脑室死亡率的情况 |
| 3.5 单因素方差分析结果 |
| 3.6 不同类型的丘脑出血破入脑室的治疗方式选择 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 本项研究的创新性的自我评价 |
| 参考文献 |
| 综述 自发性丘脑出血的临床特点,分型及预后 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间取得的研究成果 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（6）基于丘脑血供解剖学的丘脑出血新分型与丘脑出血患者预后的相关性分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 纳入标准 |
| 1.3 排除标准 |
| 1.4 方法 |
| 1.5 观察指标 |
| 1.6 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 不同分型患者的死亡率情况 |
| 2.2 单因素分析结果 |
| 2.3 多因素分析结果 |
| 3 讨论 |
（7）不同出血模式下的烟雾综合征侧支血管代偿差异的研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表的成果 |
（8）高血压丘脑出血破入脑室手术疗效及预后分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 英汉缩略语名词对照 |
| 高血压丘脑出血破入脑室的手术治疗进展(综述) |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表论文情况 |
| 致谢 |
（9）微创穿刺清除术（MPST）联合腰大池持续引流（LCFD）治疗脑出血破入脑室的研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 引言 |
| 材料与方法 |
| 1 病例资料 |
| 2 手术治疗方法 |
| 3 观察比较指标 |
| 4 判定标准 |
| 5 统计学处理 |
| 结果 |
| 1 比较分析两组患者 10d血肿基本清除率、平均住院天数 |
| 2 比较分析两组患者再出血率、脑脊液漏发生率、颅内感染率 |
| 3 比较分析两组患者半年后随访时恢复情况、死亡率、慢性脑积水发生率 |
| 论讨 |
| 结论 |
| 病例 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 缩略词表 |
| 附表 |
| 致谢 |
（10）腰大池引流术对丘脑出血继发脑室内出血侧脑室外引流术后的预后影响分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略语 |
| 1 前言 |
| 2 材料和方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.1.1 纳入标准 |
| 2.1.2 排除标准 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.2.1 研究内容 |
| 2.2.2 治疗方法 |
| 2.2.3 中枢神经系统感染的判定标准 |
| 2.2.4 发生慢性脑积水的判定标准 |
| 2.2.5 改良Rankin量表评分(m RS评分) |
| 2.2.6 远期生存质量评分(KPS评分) |
| 2.2.7 统计学方法 |
| 2.2.8 质量控制 |
| 3 结果 |
| 3.1 术前一般资料比较 |
| 3.2 术后近期治疗效果比较 |
| 3.3 术后远期治疗效果比较 |
| 3.3.1 术后慢性脑积水发生率比较 |
| 3.3.2 术后神经功能恢复情况的比较 |
| 3.3.3 术后远期生存质量的比较 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 本研究创新性的自我评价 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间取得的研究成果 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
四、丘脑出血的CT表现与预后的关系（论文参考文献）
- [1]脑出血头颅CT混合征形成机制与血液组分关系的系统研究[D]. 李颖慧. 贵州医科大学, 2021(02)
- [2]急性脑出血平扫CT影像学和转录组学的研究[D]. 杨文松. 重庆医科大学, 2021(01)
- [3]高血压丘脑出血预后影响因素及血肿精准测量分析[D]. 张金本. 海南医学院, 2021
- [4]自发性脑出血血肿增大危险因素分析[D]. 庄坚炜. 广州医科大学, 2021(02)
- [5]丘脑出血破入脑室的形态学分型及临床意义的探索[D]. 李子凡. 中国医科大学, 2021(02)
- [6]基于丘脑血供解剖学的丘脑出血新分型与丘脑出血患者预后的相关性分析[J]. 黎学谦,江耿思,陈伟轩,叶镜安,何志鹏,叶嘉文. 中国医药科学, 2020(16)
- [7]不同出血模式下的烟雾综合征侧支血管代偿差异的研究[D]. 陈雨各. 济宁医学院, 2020(01)
- [8]高血压丘脑出血破入脑室手术疗效及预后分析[D]. 邱治春. 西南医科大学, 2020(09)
- [9]微创穿刺清除术（MPST）联合腰大池持续引流（LCFD）治疗脑出血破入脑室的研究[D]. 曹忠文. 青岛大学, 2019(03)
- [10]腰大池引流术对丘脑出血继发脑室内出血侧脑室外引流术后的预后影响分析[D]. 刘宇. 中国医科大学, 2019(02)