原发性肝癌破裂出血的外科诊治

一、原发性肝癌破裂出血的外科诊治（论文文献综述）

赵亮^[1]（2021）在《原发性肝癌破裂出血一期切除与TACE后二期切除的疗效评估》文中指出【目的】对原发性肝癌破裂出血急诊一期切除与经导管肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）后二期切除的疗效进行评估,探究其最佳的治疗方案。【方法】回顾性分析2008年1月-2020年12月因原发性肝癌破裂出血在武汉市中心医院治疗的60例病人的临床资料,依据治疗方案的不同将其分为急诊肝癌切除组和TACE后行二期切除组,其中急诊肝癌切除组36例,介入治疗TACE后行二期切除组24例。比较两组的一般情况、术后并发症发生率、止血效果、再次破裂出血情况、肿瘤复发率、术后生存率、住院30d死亡率、住院时间、住院费用等,采用χ2检验和t检验进行统计学分析,并绘制两组病人的生存曲线。【结果】所有病人均止血成功,两组病人术后并发腹腔出血、急性肝衰竭、胸腔积液、腹水、胆漏、腹腔感染等情况概率均较低,无统计学差异（P>0.05）;两组的住院30d死亡率及5年内肿瘤复发情况无统计学差异（P>0.05）;两组病人的3个月、6个月、1年、2年、3年生存率无统计学差异（P>0.05）;两组病人的4年和5年生存率有统计学差异（P﹤0.05）;原发性肝癌急诊一期切除组住院费用明显少于TACE后联合二期切除组,有统计学差异（P﹤0.05）;两组住院时间相当,无统计学差异（P>0.05）。【结论】原发性肝癌破裂出血急诊肝癌一期切除与TACE后联合二期切除相比,可以明显节省病人的住院费用,且能改善病人的远期生存情况。急诊肝癌一期切除与TACE后联合二期切除的止血效果、术后并发症的发生率、住院时间、5年内肿瘤复发情况及住院死亡率相当。

尹兵,麻勇^[2]（2020）在《肝癌破裂相关急腹症的诊治体会》文中研究说明肝癌破裂是肝癌的严重并发症,常以急腹症为首发症状,起病急,进展快,再出血风险大,病死率高,是肝胆外科的危急重症。临床上对于急腹症患者结合肝炎、肝硬化等相关病史、急腹症的临床表现和体征以及相关辅助检查等可明确诊断,主要的治疗方式包括保守治疗、介入治疗以及手术治疗等,其他还包括有射频消融、肝移植等。目前对于肝癌破裂的治疗适应证以及时机的选择尚未形成明确规范,临床上对于肝癌破裂的患者何时选择何种治疗方案一直以来存在争议,对临床医师来说,迅速诊断、有效止血、拯救患者生命的同时给患者带来最佳预后是当前临床工作的重点和难点。本文将对于肝癌破裂相关急腹症的诊疗进展进行回顾并总结,针对肝癌破裂相关急腹症的治疗方案规划,保守治疗、介入治疗以及手术治疗的时机选择、适应证等加以思考。

尹袁英,刘伟,张铭光^[3]（2020）在《影响肝癌破裂出血患者预后生存期的危险因素分析》文中研究说明目的分析影响肝癌破裂出血患者预后生存期的危险因素。方法回顾性分析185例肝癌破裂出血患者临床资料。记录其术后3年生存情况,并使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。采用Log-rank检验行肝癌破裂出血患者预后生存期的单因素分析,多因素分析使用COX回归模型。结果 185例肝癌破裂出血患者术后3年存活131例（70. 81%）,死亡54例（29. 19%）;经Kaplan-Meier法分析,发现肝癌破裂出血患者术后3年平均生存期为31. 54个月。经Log-rank检验,发现性别、年龄与肝癌破裂出血患者预后生存期无明显相关性（P> 0. 05）,而肝功能分级（Child-Pugh分级）不佳、肝硬化严重、肿瘤直径大、行二期手术治疗、手术时间长、术中输血量大者预后生存期短（P <0. 05）。多因素COX回归分析显示,Child-Pugh分级不佳、肝硬化严重、肿瘤直径大、二期手术、手术时间长、术中输血量大是影响肝癌破裂出血患者预后生存期的独立危险因素（RR=2. 038、3. 065、2. 002、1. 917、2. 273、2. 680,P <0. 05）。结论肝癌破裂出血患者预后生存期与肝功能分级、肝硬化情况、肿瘤大小、治疗方式、手术时间及术中输血量等均相关,临床应制定针对性防控措施,以改善患者预后。

张斌^[4]（2020）在《原发性肝癌破裂出血急诊肝切除与延期肝切除对比的Meta分析》文中提出目的:比较急诊肝切除与延期肝切除在原发性肝癌破裂出血治疗中的疗效和安全性。方法:根据PICOS原则制定文献检索策略及纳入排除标准,并使用计算机在PubMed、Embase、Cochrane library、Web of Science、Google Scholar、中国生物医学文献服务系统、中国知网、万方数据知识服务平台、维普期刊资源整合服务平台及百度学术数据库中检索原发性肝癌破裂出血中比较急诊肝切除（emergency hepatectomy,EH）与延期肝切除（staged hepatectomy,SH）两种治疗方式的文献,同时手工检索纳入文献的参考文献。根据纳入排除标准进行文献筛选,两位研究者独立提取纳入文献中的相关数据,采用纽卡斯尔-渥太华量表（the Newcastle-Ottawa Scale,NOS）对纳入文献进行质量评价,并交叉核对,如两者意见有分歧,则通过讨论或第三方协调解决。采用Revman 5.3软件进行分析,连续性变量采用均数差（mean difference,MD）及二分类变量采用比值比（odds ratio,OR）作为效应指标,计算它们的合并值及95%可信区间（confidence interval,CI）,异质性小采用固定效应模型,异质性大则采用随机效应模型,P<0.05为差异有统计学意义。结果:经过文献筛选后15篇回顾性队列研究最终被纳入分析,NOS评分均大于5分。共712个患者,EH组354个患者,SH组358个患者。Meta分析结果显示:与EH组相比,SH组的术中出血量（MD=426.78,95%CI=340.57-513.00,P<0.00001）,术中输血量（MD=796.69,95%CI=688.27-905.12,P<0.00001）更少,围手术期并发症（OR=2.17,95%CI=1.17-4.03,P=0.01）和围手术期死亡率（OR=5.85,95%CI=2.32-14.74,P=0.0002）更低。此外,SH组的1年生存率（OR=0.58,95%CI=0.41-0.80,P=0.001）和3年生存率（OR=0.63,95%CI=0.42-0.93,P=0.02）明显更高。两组间手术时间和腹膜转移率差异无统计学意义（手术时间:MD=-4.02,95%CI=-12.14-4.09,P=0.33,腹膜转移率:OR=1.08,95%CI=0.58-2.03,P=0.81）。EH组平均住院时间明显低于SH组（MD=-4.32,95%CI=-6.11--2.54,P<0.00001）。结论:1.延期肝切除治疗肝癌破裂出血安全性优于急诊肝切除,延期肝切除术中出血少,围手术期并发症发生率低,死亡率低。2.延期肝切除治疗肝癌破裂出血疗效优于急诊肝切除,延期肝切除的患者1年和3年生存率更高。3.但受纳入研究数量、样本量等因素限制,上述结论仍需要样本量更大、质量更高的多中心随机对照临床试验验证。

周乐杜,王志明^[5]（2020）在《新型冠状病毒肺炎疫情形势下原发性肝癌破裂出血的诊治策略》文中指出在新型冠状病毒肺炎（简称:新冠肺炎;WHO定名:COVID-19）疫情下,如何处理危及患者生命的原发性肝癌（简称肝癌）破裂出血是目前临床上亟需解决的问题之一。笔者认为,该病的临床处置应在筛查新冠肺炎的前提下,遵循操作流程,做好充分防护。对于疑似或确诊新冠肺炎患者,需综合考虑新冠肺炎分型、肝癌破裂出血的程度、肿瘤情况、肝功能情况等因素,慎重制定具体治疗方案,开展个体化治疗。遵从既保证患者的安全及疗效,又要降低医护人员感染风险的诊治原则。

黎官印,彭勇,马海,田云鸿^[6]（2020）在《可切除原发性肝癌破裂出血急诊肝切除与TACE后二期肝切除的临床研究》文中进行了进一步梳理目的探讨可切除原发性肝癌破裂出血行急诊肝切除与经导管动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）后二期肝切除的疗效及预后。方法回顾性分析南充市中心医院2010年1月至2016年1月期间收治的可切除原发性肝癌破裂出血患者共42例,其中行急诊（入院24～48 h）肝切除术24例,行TACE后二期（TACE后1～2周）手术18例,比较2组患者的术中出血量和输血量、围术期死亡率、术后肝功能不全的发生率、术后1年肝癌复发或腹腔转移率以及术后1年及3年生存率。结果行急诊肝切除术患者和TACE后二期手术患者的术前一般资料比较差异无统计学意义（P>0.050）。行急诊肝切除术患者的术中出血量和输血量均明显多于TACE后二期手术患者（P=0.028、P=0.017）,二者间的围术期死亡率（P=0.489）、肝功能不全发生率（P=1.000）、1和3年生存率（P=0.650、P=0.463）及1年复发率（P=0.601）比较差异均无统计学意义,均未发现腹腔种植转移。结论对于可切除原发性肝癌破裂出血行急诊肝切除与TACE后二期肝切除均安全有效,应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。

王杰,涂兵^[7]（2019）在《原发性肝癌破裂出血治疗研究进展》文中认为肝癌破裂出血是原发性肝癌的严重并发症之一,也是导致肝癌患者最终死亡的直接原因之一。据统计,在肝癌患者中肝癌破裂出血的发生率在3%～15%[1-2]。肝癌破裂出血若不能及时采取有效措施,出血后30d内患者病死率可达25%～100%[3]。对于肝癌破裂出血的治疗,首先旨在控制出血,挽救患者的生命,同时应兼顾出血控制后的进一步综合

蒋锦敦^[8]（2019）在《早期与延期手术对可切除性肝癌破裂出血患者术后预后生存的影响》文中研究说明目的:研究分析早期手术与延期手术对可切除性肝癌破裂出血患者术后预后生存、术后复发及腹腔转移的影响,以期在临床上为原发性肝癌自发破裂出血患者的手术时机选择上提供一定参考。方法:总结2012年1月-2017年12月于我院行手术治疗的52例HCC自发性破裂出血患者的临床资料。依据发病至手术的间隔时间,将发病1周内（≤7天）行手术治疗的患者纳入早期手术组,将发病1周后（>7天）行手术治疗的患者纳入延期手术组,回顾性分析患者一般资料、围手术期及术后随访情况,比较影响两组患者术后预后生存、术后复发及腹腔转移的各因素差异。结果:早期手术组的手术时间、术中继续出血量、住院总时间及术后并发症与延期手术组均无显着性差异（P>0.05）;两组患者术后复发及腹腔转移均无显着性差异（P>0.05）;早期手术组患者的无瘤生存时间、总体生存时间明显高于延期手术组,差异具有统计学意义（P<0.01）;COX风险比例回归模型分析结果显示,手术时机（HR=0.393,P=0.018）、HBV-DNA高载量表达（HR=2.376,P=0.038）、肿瘤最大直径（HR=1.014,P=0.001）是影响原发性肝癌自发性破裂出血患者术后预后生存的独立危险因素（P﹤0.05）。结论:对于原发性肝癌自发性破裂出血患者,早期手术治疗患者的生存预后优于延期手术治疗的患者;手术时机、HBV-DNA高载量表达和肿瘤最大直径是影响原发性肝癌自发性破裂出血患者术后预后生存的独立危险因素。

王杰^[9]（2019）在《肝动脉栓塞和肝部分切除对肝癌破裂近期及远期疗效的Meta分析》文中进行了进一步梳理目标:对于肝癌破裂出血患者,分析比较肝动脉栓塞术与肝部分切除术在短期及长期治疗效果的优劣,以帮助临床医生做出更好的治疗决策。方法:近期治疗效果选取发病后30天的死亡率,远期治疗效果选择一年生存率。以行肝动脉栓塞术者作为试验组,行肝部分切除术者作为对照组,检索Cocrhane、EMbase、PubMed及中国知网上相关文献研究,提取数据并进行统计学分析。结果:经过筛选共纳入研究文献9篇,患者总例数330,其中行肝动脉栓塞术179例,肝部分切除者151例。经过统计学分析,肝动脉栓塞术对比肝部分切除术,患者的30天死率（OR=1.34,95%CI=0.612.96,P=0.46）及1年生存率（OR=1.14,95%CI=0.592.20,P=0.70）的差异均无统计学意义。结论:肝动脉栓塞术与肝部分切除术对于肝癌破裂出血有着相似的近期及远期治疗效果,故具有微创性、高选择性、可重复性、相对风险较低的肝动脉栓塞术是一种更加理想的治疗方式。

吴晶晶^[10]（2019）在《肝癌破裂出血的临床治疗和预后研究》文中研究表明目的:通过倾向得分匹配（PSM）的方法,证实在肝癌破裂出血的病人中,肝切除相比较于非手术治疗是否可以获得更好的预后。方法:我中心共有216患肝癌破裂病人被纳入研究。其中,130例病人接受了手术治疗（急诊或者延期手术）,86例病人接受了非手术治疗。倾向得分匹配被用于校正两组病人的基线特征差异。并进行影响长期生存的单因素和多因素的危险因素模型分析。结果:PSM分析前,手术组和非手术组的病人的中位生存期（MST）分别为13.7（IQR 7.2–35.4）月、2.5（0.5–7.4）月。单因素（HR 3.756,95%CI 2.766-5.101;P<0.001）和多因素（HR 3.141,95%CI 2.198-4.488;P<0.001）生存分析都证实,非手术治疗方式预示着较差的总体生存。PSM后,每组分别有35例病人,两组基线特征均衡性好。手术组病例（15.0月）的中位总体生存期优于非手术组病例（3.2月）（HR 3.029,95%CI 1.745-5.258;P<0.001）。多因素生存分析显示,非手术治疗是致使不良预后的危险因素（HR 2.792,95%CI 1.581 to 4.930;P<0.001）。结论:对于肝癌破裂的病人,采用包含肝切除的治疗方式比单纯非手术治疗可以取得更多的生存获益。目的 肝切除术已被应用于肝癌破裂病人的治疗。然而,对其治疗选择目前仍有争议:是在破裂当选择行一期急诊肝切除,亦或是先进行初步止血,待病人血流动力学稳定以后再进行或早或晚的延期性手术切除。本研究拟通过我中心已有的病例来研究肝癌破裂最佳的手术方式。方法 研究期间,于我中心接受手术治疗的10年期间的肝癌破裂病例被纳入分析。病人被进一步细分为急诊肝切除（Em PH）组,早期延期肝切除组（SEPH）和晚期延期肝切除组（SDPH）。比较不同组的无复发生存率（RFS）、OS、腹膜腔种植率以及术后死亡率等指标。用COX多因素回归分析寻找影响腹膜腔种植的危险因素。结果 130例接受肝切除的病例被划分为Em PH（破裂当时手术,n=30）组,SEPH（破裂后8天内手术,n=67）组和SDPH（破裂后超过8天手术,n=33）组。SEPH和SDPH组合称为延期肝切除（SPH）组。肝切除术后30天死亡率、OS和RFS在Em PH组和SPH组相似。相比于SDPH组,SEPH组的病人具有更好的OS和RFS。多因素回归分析显示SDPH是术后腹膜腔种植的独立危险因素。结论 选择在肝癌破裂后8天以内行包含Em PH和SEPH的早期肝切除术,可以获得比SDPH更低的腹膜腔种植率以及更优的长期生存（尤其是RFS）。目的 肝细胞癌发生自发破裂后是威胁病人生命安全的,对于其治疗,肝部分切除术被认为可以提供更好的长期生存。不过肝癌破裂病人肝切除术后暂无有效的预后评分系统。本文旨在寻找影响病人术后生存的因素,建立新的术后预后分期系统。方法 从2005年1月到2015年5月纳入了129例接受肝部分切除术的病人。收集和分析病人的术前临床指标。影响OS的独立危险因素被用于创建新的预后评分系统。通过计算一致性指数,赤池信息量准则（AIC）,相对似然值,对数似然比等指标来评估预后模型的同质性和鉴别能力。结果 多因素COX回归分析中,有三个指标被纳入新的肿瘤相关因素（TAA）评分系统,分别是:肿瘤体积、术前甲胎蛋白水平、碱性磷酸酶水平。TAA评分系统分为低度风险组（得分0–5分）、中度风险组（得分6-9分）、高度风险组（得分10-13分）三组,三组的1年生存率分别为88.1%,43.2%,and 30.2%。TAA评分系统比传统的巴塞罗那临床肝癌（BCLC）评分系统、意大利肝癌计划（CLIP）预后系统等具有更好的同质性和鉴别能力（一致性指数,0.693 vs.0.627&0.634;AIC,794.79 vs.817.23&820.16;相对似然值,均<0.001;对数似然比,45.21 vs.22.77&21.84）。在预测无瘤生存期（DFS）方面,结果与之类似。结论 在预测肝癌破裂术后OS和DFS方面,新的预后评分系统是一个新的简单有效的预后模型。

二、原发性肝癌破裂出血的外科诊治（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、原发性肝癌破裂出血的外科诊治（论文提纲范文）

（1）原发性肝癌破裂出血一期切除与TACE后二期切除的疗效评估（论文提纲范文）

（3）影响肝癌破裂出血患者预后生存期的危险因素分析（论文提纲范文）

（4）原发性肝癌破裂出血急诊肝切除与延期肝切除对比的Meta分析（论文提纲范文）

（5）新型冠状病毒肺炎疫情形势下原发性肝癌破裂出血的诊治策略（论文提纲范文）

（7）原发性肝癌破裂出血治疗研究进展（论文提纲范文）

（8）早期与延期手术对可切除性肝癌破裂出血患者术后预后生存的影响（论文提纲范文）

（9）肝动脉栓塞和肝部分切除对肝癌破裂近期及远期疗效的Meta分析（论文提纲范文）

（10）肝癌破裂出血的临床治疗和预后研究（论文提纲范文）

四、原发性肝癌破裂出血的外科诊治（论文参考文献）

• [1]原发性肝癌破裂出血一期切除与TACE后二期切除的疗效评估[D]. 赵亮. 江汉大学, 2021(01)
• [2]肝癌破裂相关急腹症的诊治体会[J]. 尹兵,麻勇. 国际外科学杂志, 2020(10)
• [3]影响肝癌破裂出血患者预后生存期的危险因素分析[J]. 尹袁英,刘伟,张铭光. 实用癌症杂志, 2020(09)
• [4]原发性肝癌破裂出血急诊肝切除与延期肝切除对比的Meta分析[D]. 张斌. 西南医科大学, 2020(10)
• [5]新型冠状病毒肺炎疫情形势下原发性肝癌破裂出血的诊治策略[J]. 周乐杜,王志明. 中国普通外科杂志, 2020(02)
• [6]可切除原发性肝癌破裂出血急诊肝切除与TACE后二期肝切除的临床研究[J]. 黎官印,彭勇,马海,田云鸿. 中国普外基础与临床杂志, 2020(01)
• [7]原发性肝癌破裂出血治疗研究进展[J]. 王杰,涂兵. 现代医药卫生, 2019(14)
• [8]早期与延期手术对可切除性肝癌破裂出血患者术后预后生存的影响[D]. 蒋锦敦. 福建医科大学, 2019(07)
• [9]肝动脉栓塞和肝部分切除对肝癌破裂近期及远期疗效的Meta分析[D]. 王杰. 重庆医科大学, 2019(01)
• [10]肝癌破裂出血的临床治疗和预后研究[D]. 吴晶晶. 华中科技大学, 2019(04)

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